我省進一步改革基本醫(yī)療保險支付方式
上百個病種將實行按病種付費
記者侯夢菲
核心提示|至少100個病種可以按病種付費，慢性病住院治療可以按照床位日付費，保健品不得使用醫(yī)保……12月8日，記者從省政府獲悉，省政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，進一步改革基本醫(yī)療保險支付方式。
新舉措
2017年，至少100個病種實行按病種付費
根據(jù)《意見》，我省將完善按人頭、按床日等多種付費方式，開展按疾病診斷相關分組付費、日間手術納入按病種付費范圍等試點。
2017年各省轄市、省直管縣（市）選擇不少于100個病種開展按病種付費；
2018年全省縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按病種付費的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的40%以上，城市二級以上綜合醫(yī)院達到30%以上；
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全省范圍內普遍實行適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對門診統(tǒng)籌、門診慢性病等基層醫(yī)療服務，可按人頭付費；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，選擇部分非手術病種，探索按病種付費、按人頭付費，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。
按病種付費
對診療方案和出入院標準明確、診療技術較成熟的疾病實行按病種付費
據(jù)悉，我省將重點推行按病種付費。主要是對診療方案和出入院標準明確、診療技術較成熟的疾病實行按病種付費。
可能有不少讀者關心“按病種收費”的標準怎么定，會不會比平時看病的付費標準還高？
《意見》要求，按照“有激勵、有約束”原則制定收費標準，合理確定付費標準,付費標準不高于收費標準。
盡管病種相同，每個人體質不一，治療方式也不盡相同，如何在這種條件下劃出“按病種收費”的統(tǒng)一標準？據(jù)悉，我省將在縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構推行按病種分組付費。總結試點經(jīng)驗,根據(jù)主要診斷、治療方式等因素,制定每個病種的A、B、C路徑和相應路徑的付費標準,嚴格限制各路徑病人所占比例。
另外，我省在三級醫(yī)院開展日間手術納入按病種付費試點，逐步將符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍。
按人頭付費
我省將在基層醫(yī)療機構推行按人頭付費方式
據(jù)悉，我省將在基層醫(yī)療機構推行按人頭付費方式。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。
哪些病可以享受“按人頭收費”的政策？具體由各省轄市、省直管縣(市)明確，明確內容包括：按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，保障醫(yī)保目錄內藥品、基本醫(yī)療服務費用和一般診療費的支付。
不過，《意見》明確指出逐步從糖尿病、高血壓等慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構做好健康管理。
按床日付費
長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，按床日付費
《意見》指出，對精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，采取按床日付費的方式。
為了避免醫(yī)院降低服務標準，《意見》指出，將加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估,避免出現(xiàn)違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人、降低服務標準等行為。
醫(yī)保支付范圍
養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍
《意見》指出，我省將完善醫(yī)保支付政策措施，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務和基本服務設施相關費用。明確規(guī)定，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。
同時，我省將引導參保人員優(yōu)先到基層首診，逐步提高參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的普通門診醫(yī)保待遇。將一般診療費或符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障工作，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構或到醫(yī)療機構外購藥。
此外，我省將強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。
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