我省進(jìn)一步改革基本醫(yī)療保險支付方式

　　上百個病種將實行按病種付費(fèi)

　　記者侯夢菲

　　核心提示|至少100個病種可以按病種付費(fèi)，慢性病住院治療可以按照床位日付費(fèi)，保健品不得使用醫(yī)保……12月8日，記者從省政府獲悉，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，進(jìn)一步改革基本醫(yī)療保險支付方式。

　　新舉措

　　2017年，至少100個病種實行按病種付費(fèi)

　　根據(jù)《意見》，我省將完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)范圍等試點(diǎn)。

　　2017年各省轄市、省直管縣（市）選擇不少于100個病種開展按病種付費(fèi)；

　　2018年全省縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按病種付費(fèi)的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的40%以上，城市二級以上綜合醫(yī)院達(dá)到30%以上；

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實行適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。

　　對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對門診統(tǒng)籌、門診慢性病等基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，選擇部分非手術(shù)病種，探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　按病種付費(fèi)

　　對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)較成熟的疾病實行按病種付費(fèi)

　　據(jù)悉，我省將重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。主要是對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)較成熟的疾病實行按病種付費(fèi)。

　　可能有不少讀者關(guān)心“按病種收費(fèi)”的標(biāo)準(zhǔn)怎么定，會不會比平時看病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還高？

　　《意見》要求，按照“有激勵、有約束”原則制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　盡管病種相同，每個人體質(zhì)不一，治療方式也不盡相同，如何在這種條件下劃出“按病種收費(fèi)”的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？據(jù)悉，我省將在縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種分組付費(fèi)。總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗,根據(jù)主要診斷、治療方式等因素,制定每個病種的A、B、C路徑和相應(yīng)路徑的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格限制各路徑病人所占比例。

　　另外，我省在三級醫(yī)院開展日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)試點(diǎn)，逐步將符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費(fèi)范圍。

　　按人頭付費(fèi)

　　我省將在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按人頭付費(fèi)方式

　　據(jù)悉，我省將在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按人頭付費(fèi)方式。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。

　　哪些病可以享受“按人頭收費(fèi)”的政策？具體由各省轄市、省直管縣(市)明確，明確內(nèi)容包括：按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。

　　不過，《意見》明確指出逐步從糖尿病、高血壓等慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

　　按床日付費(fèi)

　　長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，按床日付費(fèi)

　　《意見》指出，對精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，采取按床日付費(fèi)的方式。

　　為了避免醫(yī)院降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，《意見》指出，將加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估,避免出現(xiàn)違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為。

　　醫(yī)保支付范圍

　　養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍

　　《意見》指出，我省將完善醫(yī)保支付政策措施，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。明確規(guī)定，公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

　　同時，我省將引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，逐步提高參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普通門診醫(yī)保待遇。將一般診療費(fèi)或符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥。

　　此外，我省將強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。