河南商報首席記者 李肖肖

　　以前醫院賣藥是可以加價15%的,但在我省，8月以后，這將成為歷史。

　　昨日，河南商報記者從河南省衛計委獲悉，我省將全面推開城市公立醫院改革， 8月底前所有公立醫院全部取消藥品加成。這個時間表，比國家衛計委規定的提前了一個月。

　　改革目標

　　就醫費用負擔明顯減輕

　　7月5日，陳潤兒省長主持召開省政府第128次常務會議，審議通過了《關于推進城市公立醫院綜合改革的實施意見》，確定我省城市公立醫院綜合改革的總體要求、主要目標和重點任務，為全面推開城市公立醫院改革繪就了路線圖，明確了時間表。

　　改革的目標是， 到2020年，基本建立現代醫院管理制度，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總就診人次的比重明顯降低，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　藥品價格

　　公立醫院取消藥品加成

　　主要內容：破除以藥補醫機制，8月底前，全省城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。取消藥品加成后，以前對公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道；將來，要改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制。

　　解讀：藥品加成始于上世紀50年代，目的是彌補公立醫院收入不足，維持正常的運行和發展。作為一種補償機制，醫院可以在藥品批發價基礎上加15%。

　　這次推進的城市公立醫院綜合改革，是繼縣級公立醫院綜合改革之后的又一項深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。目前，我省縣級公立醫院已經全部取消藥品加成，作為改革試點的洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6市，也取消藥品加成并取得了良好成效。

　　全面取消藥品加成，醫院將以批發價賣藥，可以更多地體現公立醫院的公益性， 也能逐步改變醫療機構靠藥品加成來獲得經濟收入的行為。

　　服務改革

　　水平高的大夫收費高

　　主要內容：取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫療服務價格調整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，降低藥品耗材、大型設備檢查和化驗價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，特別是診療、手術、康復、護理、中醫、兒科等服務項目價格，逐步理順比價關系。

　　解讀：取消藥品加成后，醫院勢必要減少一部分收入，而這部分，90%將通過醫療價格調整補償。也就是說，知名專家的掛號費、診療費等能體現醫護人員技術水平的服務，將會提高。

　　優化秩序

　　加強分級診療 推進基層首診

　　主要內容：強化區域醫療衛生規劃的剛性約束，落實公立醫院功能定位，加強機構協作，推動資源共享。強化三級醫院引領帶動作用，以組建醫聯體和家庭醫生簽約服務為抓手，建立分級診療制度，促進形成有序就醫。

　　解讀：舉例說，一個人得病后不能大小病都到市級、省級醫院看病，像頭疼發熱等，先在基層首診，確實需要轉診的，先轉到市級醫院，如果市級醫院不能治療再轉診到省級醫院。

　　將來，在省、市級醫院治療后的恢復期的患者，以及高血壓、糖尿病等慢性病患者，需要轉診到基層醫院治療。

　　嚴控費用

　　深化支付方式改革

　　推進按病種付費等

　　主要內容：強化醫保監管調控作用，深化支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。試點開展醫保經辦機構承擔藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判等職能，充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用。

　　解讀：一直以來，我國醫療付費機制中占主導地位的是按“項目付費”制度，即根據醫療機構診療中所提供項目進行后付費的制度，此種“后付制”的優點是操作方便，但與醫療機構的收入直接掛鉤的特點，被公認為推動醫療費用不斷沖高的原因之一。約束機制的建立，有利于醫保費用支出安全，可以高效利用醫保基金，合理分配利用醫療資源，杜絕大處方、重復檢查等不規范的診療行為。