大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見將出臺(tái) 分段制定支付比例
8月21日，一位接近國務(wù)院醫(yī)改小組的權(quán)威消息人士透露，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱“《意見》”）已于日前多部委會(huì)簽完畢，如無意外將于本月底前由國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布。
事實(shí)上，7月19日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第11次會(huì)議上就審議了《指導(dǎo)意見》，并提出要“建立大病保障制度，要把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來。”
前述人士透露，即將發(fā)布的《意見》中首次明確規(guī)定，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，可以利用基本基金購買大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予更大范圍和更高比例的報(bào)銷。
“我們也希望越快推出來越好。”一位保監(jiān)會(huì)壽險(xiǎn)部人士說，指導(dǎo)意見正式發(fā)布后，保監(jiān)會(huì)也將會(huì)針對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司準(zhǔn)入、退出等方面出臺(tái)相應(yīng)的配套細(xì)則。
分段制定支付比例
前述接近醫(yī)改小組人士說，此次大病保險(xiǎn)的主要對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，保障范圍上將與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
根據(jù)《意見》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。
前述保監(jiān)會(huì)壽險(xiǎn)部人士表示，“具體的劃分方法和支付比例，則視各地的財(cái)政、人均可支配收入水平等情況而定。”
對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來源，《意見》中首次明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險(xiǎn)資金。
按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金當(dāng)年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決資金來源，逐步完善籌資機(jī)制。
與新農(nóng)合的代辦模式相似，此次開展城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)依然遵循“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作”的原則。即由政府負(fù)責(zé)基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時(shí)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率，服務(wù)水平和質(zhì)量。
此外，《意見》還明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦方式為，向商業(yè)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)。
“由地方政府衛(wèi)生、人力資源與社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革等部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。” 前述接近醫(yī)改小組的人士稱。
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