濟南養老服務中心是山東省和濟南市重點建設的民生工程項目,由山大二院托管經營,設有500個醫養結合床位。目前,已有2300多名老人登記排隊。

　　伴隨著我國社會老齡化進程的加快,解決失能和半失能老人的養老問題越來越迫切。近日,記者調查發現,由于床位周轉慢,公立醫養結合養老機構供不應求,在各種條件限制之下,民辦醫養結合養老機構尚未形成規模。

　　一住就是15年

　　從精神矍鑠到臥床不起

　　24日中午12點,在濟南市歷下區人民醫院住院樓的托老病房內,護工正在忙著為老人喂飯。“醒醒,吃飯了!”住在這里的很多老人早已失去了咀嚼能力,叫醒老人后,護工把打成糊狀的食物吸進針管,然后通過鼻飼管注入老人的食道。

　　“我們收治的都是失能和半失能老人,不少人身上連著醫療管路,數病纏身,普通養老院沒有能力收治。”托老病房護士長許靖華說,有一位老人來這里入住前,所在的養老院幾乎每周都要打120,最多的時候一周打了四次,實在沒辦法處理各種突發情況。

　　這里的每間托老病房配有一名24小時責任制護工,吃飯睡覺都和老人在一起,全面照顧老人的生活,包括喂飯、洗澡、洗腳、大小便等,發現意外情況要及時向醫務人員報告。每天早晨和晚上,輪班的護士都要挨個仔細查看一遍老人全身。許靖華說,“絕大部分老人已經無法清楚表達,他們的需求主要靠我們發現。”

　　據介紹,這里一共入住了62名老人,其中80歲以上的超過70%,還有14名90歲以上老人。生活完全不能自理的達到57名,其余則處于半自理狀態。按照所患疾病劃分,患有兩種慢性病的占33%,患有三種及以上慢性病的占46%左右,“能下床活動的不超過五個。”許靖華說。

　　住在這里時間最長的老人今年已經86歲,從2002年搬來至今,已經15個年頭。剛來的時候,還是一位挺精神的老人,如今由于惡性腫瘤等多種慢性病,需要完全臥床。

　　“除了離世,老人極少主動出院,有時好幾個月也沒有一張空床。”許靖華說,正因如此,床位周轉率極慢,“每天都有來咨詢床位的市民,只能排隊等待。”

　　民辦機構400個床位

　　僅入住了40多人

　　據山東大學第二醫院黨委書記袁魁昌介紹,今年春天伴隨著山大二院南部院區試運行,濟南養老服務中心的入住速度開始加快,截至目前,已經有2300多名老人登記排隊。

　　公辦醫養結合型養老機構“擠破頭難入住”,與這一情形相比,民營養老機構則有些“吃不飽”。據了解,山東共有2600多家養老機構,內設醫療機構的有200余家,內設診所、衛生室的有1000余家。

　　紅夕陽老年公寓是濟南最早一批醫養結合型養老院之一。“院里配有數十名專業醫護人員,還有兩輛救護車,公寓里的心電監護儀、吸痰機等設備也比較齊全。”談及養老院的配置和條件,院長張萍充滿了自信,但說到入住率,她則有些無奈。“養老院有400多個床位,才入住了40多人,大部分床位都空著。”張萍說,作為一家民營養老機構,難免不被人了解和信任。

　　張萍認為,醫保的諸多限制也影響了紅夕陽的入住率。“成為醫保定點單位已經好幾年了,但醫保報銷還是個問題,像我們院住了四個省直醫保的,就不能報銷。”張萍說,護理費用無法進行醫保結算,不僅大大增加了養老成本,也成了制約醫養結合發展的瓶頸。

　　盡管醫養結合型養老院需求極為旺盛,但記者調查了解到,現有的不少民辦養老機構仍在觀望,因為設置醫療機構、納入醫保定點并非易事。根據要求,養老機構要擁有200個養老床位才能提交醫保定點申請,這對濟南絕大多數養老機構來說,條件難以達到,積極性也就不高。

　　“建醫療配套肯定是好,但考慮到各種現實因素,很多養老機構根本就不會去申請。”一名業內人士稱,目前民辦養老院三分之一面臨虧損,根本無力擴大規模。據了解,山東省納入醫保定點的醫養結合養老機構有100多家,還有近一半的機構醫療費用沒有納入醫保支付。

　　“雖然養老院申請醫養結合的條件放寬了,但配備醫護人員的人力成本非常大。”濟南富翔老年公寓院長孫煜航說,該院從2003年建院就開始和醫院合作,2014年才成功接入醫保專線,申請過程用了近兩年時間。如今他要申請醫養結合,現有的六名醫護人員顯然不夠,按要求醫護人員配置至少得增加十倍。

　　除了內設醫療機構,也有養老院尋求與醫院合作,但由于回報率較低,養老院得達到一定的人數和規模,醫院才愿意托管。有業內人士稱,大醫院一個床位一年能有上百萬元的營收,而托老病房利潤很薄,有的甚至賠錢。對此,歷下區人民醫院院長王振東表示,“雖然政府對每個床位有補貼,但從我們托老病房來看,除去運營成本,并沒有多少盈利空間。”

　　“相對于傳統重點業務,對醫院來說醫養結合屬于陌生的領域,如何開展業務沒有成熟的經驗,也是不少醫院熱情度不高的原因。尤其是對于三甲醫院來說,現有的診療服務已經在超負荷運轉。”袁魁昌表示。

　　盡管有政策鼓勵民營資本進入養老產業,但張萍認為,實際的支持力度并不大,她甚至不得不用醫院的收入來貼補養老公寓。“近年來養老院投入幾千萬元,相關部門的補助不過幾十萬元。”

　　養老需求年年漲

　　專業人才卻不夠

　　王桂英的老伴92歲了,在一次腦中風后臥病在床,因為照顧不了他,家人把他送進濟南富翔老年公寓,現在住了快兩年了。“公寓里有藥房和醫生,頭疼感冒的病都能看,他用的治前列腺的藥也能在這兒拿到,挺方便的。”王桂英說,對有慢性病的老年人來說,當時選擇富翔也是看到這兒有醫療室,小病不用再跑醫院。

　　對醫養結合型養老機構的這種剛需正在逐步釋放,近年來,我省人口老齡化呈現快速上升趨勢。據山東省衛計委統計,我省現有60歲以上老年人1900多萬,占全省總人口比例超過19%,數量居全國首位。到2020年,全省60歲以上老年人口將增加到2200多萬人,占全省總人口的比重達22%以上。

　　與此同時,需要長期醫療護理的老年人數量逐年增多。2015年底,全省失能和部分失能老年人370萬,占全省老年人總數的19%以上。初步測算,到2020年,全省失能、部分失能老年人口將達441萬人。

　　據介紹,目前我省1900多萬老年人口中,約97%居家養老,2%依托社區養老,只有1%左右能進機構養老。山東要實現9064(90%居家養老,6%社區養老,4%機構養老)的目標,養老機構建設還需進一步加強。

　　然而,眼下養老服務人員少成了制約醫養結合發展的重要因素。

　　王振東表示,目前我國養老服務人員中經過專業技能培訓的不足三分之一,取得職業資格的就更少。由于養老服務的工作性質,可能要為老人端屎端尿、翻身喂飯等,而且老人情緒有時波動較大,護工工作辛苦并且待遇不高,導致很多人不愿意從事養老服務。“以我們醫院托老病房為例,護工大部分是四五十歲、學歷不高的農村進城務工人員,雖然肯吃苦受累,但很難做到專業。”

　　無論是醫院還是社區衛生服務機構,一直處于人手緊張狀態,應對原有工作已是加班加點,很難再額外為養老機構的老人提供專業服務。“就專業醫護人員來說,供需失衡矛盾日益突出,亟需在傳統醫學教育中增加老年病、老年護理等專業畢業生培養,增加老年護理的相關知識和專業訓練,通過職業教育體系,吸引更多人才從事養老工作。”袁魁昌說。

　　（齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗 王小蒙）