藥品加成

　　8月2日，鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞通氣會(huì)，向媒體通報(bào)，鄭州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案正式出臺(tái)。實(shí)施方案明確了城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、基本思路、主要目標(biāo)和主要任務(wù)，還有時(shí)間表。

　　按照省市統(tǒng)一部署，8月底前全市所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），全面推開綜合改革。鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委表示，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。

　　據(jù)悉，按照市委、市政府要求，到2020年，我市要基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。城市公立醫(yī)院綜合改革，是重大的民生話題，到底怎么改？改什么？鄭報(bào)融媒記者以各個(gè)關(guān)鍵詞為公眾詳細(xì)解讀。

　　鄭報(bào)融媒記者 邢進(jìn) 谷長樂

　　關(guān)鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　本次城市公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，具體來說：公立醫(yī)院體制機(jī)制改革取得突破；公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)，逐利機(jī)制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重逐漸下降，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下；醫(yī)療服務(wù)體系能力顯著提升，各級(jí)各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯下降；群眾就醫(yī)感受明顯改善。

　　關(guān)鍵詞 管理體制改革

　　合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營管理權(quán)限，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行政事分開、管辦分開、落實(shí)政府對(duì)公司醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。改革編制人事制度、建立更加靈活的用人機(jī)制。

　　關(guān)鍵詞 取消藥品加成

　　8月底前，全市所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給去掉補(bǔ)償10%。降低耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查及檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、兒科等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，逐步建立以成本和手術(shù)結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立穩(wěn)定的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。

　　關(guān)鍵詞 薪酬制度改革

　　合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　關(guān)鍵詞 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用

　　深化醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)。2017年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。推動(dòng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的病例數(shù)逐步達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上。2017年，全市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度總體控制在8.4%以下。

　　關(guān)鍵詞 優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃

　　從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型設(shè)備配置，嚴(yán)禁舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設(shè)備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，逐步壓縮床位。“十三五”期間，除已審批同意立項(xiàng)及在建的公立醫(yī)院項(xiàng)目外，在市區(qū)四環(huán)以內(nèi)和各縣（市）區(qū)中心城區(qū)等醫(yī)療資源豐富區(qū)域，原則上不再投資新建公立醫(yī)院。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　關(guān)鍵詞 區(qū)域醫(yī)療中心

　　整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)婦女兒童、肝病、器官移植、心血管病、燒傷整形、老年醫(yī)養(yǎng)、骨科、眼科、腫瘤、頭頸醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥等區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)；重點(diǎn)打造以鄭州兒童醫(yī)院為主題建設(shè)單位的國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心和以鄭州人民醫(yī)院為主體建設(shè)單位的國家器官移植區(qū)域醫(yī)療中心；鼓勵(lì)支持其他公立醫(yī)院積極參與國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

　　關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院功能定位

　　城市三級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療服務(wù)，并承擔(dān)醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）主要提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，同時(shí)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。各級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和要求承擔(dān)疾病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等公共衛(wèi)生職能，完成緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等政府指令性任務(wù)。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　構(gòu)建完善區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。依托醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2020年，區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域全面健康信息平臺(tái)對(duì)接，60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在的省級(jí)行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在的縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)，區(qū)域有效”，醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別申請(qǐng)備案后執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。

　　關(guān)鍵詞 分級(jí)診療

　　構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。全面推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)，逐步增加城市公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇至少50種、相繼醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級(jí)診療，并逐步擴(kuò)大病種范圍。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。2020年，基本建立符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療聯(lián)合體

　　全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，分區(qū)域、分層次組建城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，逐步將所有公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

　　關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生

　　全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年，城市居民家庭簽約服務(wù)覆蓋率在30%以上，農(nóng)村在80%以上，老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群達(dá)到60%以上，困難群眾和計(jì)劃生育特殊家庭力爭實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2020年，簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，力爭每個(gè)家庭擁有一名簽約醫(yī)生、每個(gè)居民擁有一份電子健康檔案。

　　關(guān)鍵詞 考核評(píng)價(jià)

　　強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)，將公立醫(yī)院改革納入政府績效考核、建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)和引導(dǎo)公立醫(yī)院維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。