一旦出現開新農合目錄外用藥，或者重復檢查，系統會提醒

　　昨日記者獲悉，河南省將正式建立新農合智能審核系統。如此，等于將新農合基金的審核與“互聯網+”進行融合。屆時，一旦出現開新農合目錄外用藥，或者重復檢查，系統會提醒，而且會標注，全方位保障新農合資金的安全及合理利用。□東方今報記者 董彩紅/文 沈翔/圖

　　新農合管理更智能

　　河南省的新農合政策一直走在全國前列，即時結報、大病保險等措施都是全國的“典范”。

　　河南省衛計委數據顯示：2014年，我省享受住院補償的參合農民達901.41萬人次，補償醫療費用237億元，門診受益的參合農民1.84億人次，補償資金63.47億元。“如此大的一個基金盤子，也給新農合服務監管帶來了巨大挑戰。”河南省衛計委農衛處處長王耀平說，經過反復征求意見，省衛計委印發了《河南省新農合智能審核系統建設試點工作實施方案》，決定在全省開展新農合智能審核系統建設試點工作，核心就是要將新農合基金的審核與“互聯網+”進行融合，智能審核新農合病歷，來保障新農合基金的安全，防止騙保等情況發生。

　　“電子眼”監督開處方

　　智能審核到底高明到哪兒呢？據介紹，這相當于為各級定點醫療機構裝上了“電子眼”，對其醫療費用合理性進行全面審核，實現醫療服務行為事前提醒、事中監督和事后審核。而在以前，個別醫生的不規范醫療行為，省衛計委只能是靠事后抽查，事后監管。

　　“事后抽查與監管，雖然有效，但比起智能審核力度大減。”河南省新農合管理中心主任賈曉云說，單靠抽查工作量大不說，抽查也達不到全覆蓋。相比傳統審核方式，互聯網+的新型審核系統，優點在于可依靠細致嚴謹的審核規則庫和專業算法，能夠快速甄別存疑病歷，并建立配套的核查、處理機制，進而高效識別和處罰不合理醫療。

　　2016年全省覆蓋

　　據悉，按照工作計劃，今年12月20日將在10個縣（市、區）和6家省級醫療機構啟動首批智能審核試點， 2016年3月全面啟動省級定點醫院智能審核試點，并進一步擴大市、縣級試點范圍；2016年年底前智能審核工作實現全省覆蓋，全面提高我省新農合監管效率、基金使用效益和參合人員受益水平。

　　據悉，這些設備的建設，也不會對老百姓造成任何費用負擔。根據新農合大病保險承辦協議，市級及以下定點醫療機構的醫院端控制系統由所在地大病保險承辦機構負責建設。省級定點醫療機構，則按1∶1比例分別由兩家保險公司承建。