承載公眾巨大期望的新一輪醫(yī)改，能夠填平基層就醫(yī)的洼地，讓更多的錢德敏們，在身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能看得起病、看得好病嗎
從52歲開始，錢德敏會(huì)不時(shí)感受到死亡的陰影。
錢德敏是貴州省畢節(jié)市岔河鎮(zhèn)雙華村村民。她告訴《瞭望》新聞周刊，她經(jīng)常暈倒，“每次暈倒了，都不知道下一次眼睛還能不能睜開。”
錢德敏反復(fù)暈倒，是因?yàn)樗加行穆墒С！Ｐ穆墒С?dǎo)致猝死的概率非常高。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，對心律失常患者而言，唯一有效的治療手段就是植入心臟起搏器。
像錢德敏這樣的心律失常患者，中國每年新增30萬~50萬人，其中僅有3萬~5萬人能夠接受植入心臟起搏器治療。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員、阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心主任張澍說：“中國的心臟起搏器治療嚴(yán)重不足。”
張澍舉例說，中國的人口是美國的4倍多，心律失常的發(fā)病率跟美國基本一致，但美國每百萬人口安裝心臟起搏器的數(shù)量為近1000臺，中國只有31臺，不到美國的1/30。
是什么阻礙了患者接受這唯一有效的心臟起搏器治療？在心臟起搏器治療“嚴(yán)重不足”的背后，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策有何缺憾？
唯一有效
錢德敏這種反復(fù)暈厥的生活，從2008年一直持續(xù)到2011年。
她也曾求醫(yī)問藥。因?yàn)榧幢銢]有暈倒，錢德敏也經(jīng)常感覺“沒有力氣、腳發(fā)軟、說話久點(diǎn)都不行，連飯都做不了”，錢德敏在外打工的丈夫不得不辭工回家照顧。
然而，看病的結(jié)果讓錢德敏和家人非常無奈。“醫(yī)生講我這是心臟病，不好治，很花錢，我就不想治了，覺得不舒服了，就去打點(diǎn)吊針、吃點(diǎn)中藥。”錢德敏說。
在貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任吳立榮看來，錢德敏的這種疾病應(yīng)對，其實(shí)是在“走彎路”，疾病風(fēng)險(xiǎn)非常大。“好多患者得了這個(gè)病，裝不起心臟起搏器，又想緩解癥狀，常常是有病亂投醫(yī)，甚至搭進(jìn)去半個(gè)心臟起搏器的錢卻對疾病沒有任何改善。”
據(jù)吳立榮介紹，錢德敏屬于心律失常中的心動(dòng)過緩，導(dǎo)致其心動(dòng)過緩的原因則是三度房室傳導(dǎo)阻滯。
一般而言，正常人的心臟每分鐘搏動(dòng)60~100次，如果心臟由于某些地方出現(xiàn)問題，導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，如電信號發(fā)放停止或延遲、傳導(dǎo)紊亂或傳導(dǎo)速度有異常等等，都可以引起心臟正常節(jié)律的改變，形成心律失常。心律失常主要分為兩類：心跳過快和心跳過慢。心跳過慢又可分為兩類，即病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。
吳立榮說，心跳過慢的直接后果是心臟向全身的泵血量大大減少，其癥狀除包括心慌、胸悶等典型心律失常的癥狀，也包括一些血液循環(huán)不好的癥狀，如手腳冰涼、面色蒼白、眼睛發(fā)黑、頭暈等。相較于這些癥狀對生活的困擾，其可能導(dǎo)致的突發(fā)性意識喪失、心臟停搏、暈厥等將嚴(yán)重危及生命。
“對心跳過慢而言，傳統(tǒng)的治療方法包括藥物療法和心臟起搏器療法。但藥物療法只應(yīng)用于緊急情況或者臨時(shí)挽救生命，劑量要求極其嚴(yán)格，且可能出現(xiàn)副作用，不能長期服用。換言之，這種病靠吃藥是治不好的。目前國際上公認(rèn)的治療心跳過慢的最好方法，就是心臟起搏器治療。”吳立榮說。
心臟起搏器是一種由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)。心臟起搏器被譽(yù)為生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的一大奇跡。統(tǒng)計(jì)顯示，自1960年世界上第一臺心臟起搏器被植入患者體內(nèi)，全球已經(jīng)有三百多萬患者接受了心臟起搏器治療。
吳立榮評價(jià)說：“這一手術(shù)非常安全，而且在植入心臟起搏器后，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)植入前的日常活動(dòng)，生活質(zhì)量大大改善。”
“并不算昂貴”
記不清是在第幾次暈倒之后，錢德敏被家人送到畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院。醫(yī)生給她的建議即是安裝心臟起搏器。
錢德敏對心臟起搏器沒有概念，卻牢牢記住了這個(gè)治療的費(fèi)用——五六萬元。“醫(yī)生說心臟起搏器本身的費(fèi)用大概是2萬～4萬元，各種檢查、藥物、住院的費(fèi)用還得一兩萬。”
這對家庭年收入僅2000元的錢德敏來說無異于天文數(shù)字。錢德敏再次打算放棄。
然而奇跡出現(xiàn)了。“有醫(yī)生給我打電話，說我的癥狀非常典型，符合救助條件，大部分的費(fèi)用都可以免除。”錢德敏說。
本刊記者獲悉，這個(gè)救助行動(dòng)是指民盟中央、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、美敦力公司等聯(lián)合發(fā)起的“同心健康心動(dòng)畢節(jié)行”，由美敦力公司投入100萬元，計(jì)劃在3年中救助15名患者。
吳立榮就是在這個(gè)救助活動(dòng)中認(rèn)識了錢德敏，并成為錢德敏的手術(shù)醫(yī)生。
吳立榮清楚記得那是在2011年6月5日。“當(dāng)時(shí)我正在醫(yī)院查房，接到電話說畢節(jié)當(dāng)?shù)赜幸晃换颊叩倪m應(yīng)癥非常明確，并且病情兇險(xiǎn)，昏倒在診室，心臟已經(jīng)停跳，好不容易才搶救過來。我馬上決定去畢節(jié)看看。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人是三度房室傳導(dǎo)阻滯，這屬于心臟起搏器的絕對適應(yīng)癥。”
吳立榮等醫(yī)生，就在畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院的手術(shù)室里，用畢節(jié)醫(yī)院剛剛添置、還不曾使用的X光機(jī)，為錢德敏植入了一臺心臟起搏器。
手術(shù)非常成功。錢德敏說：“裝了心臟起搏器之后，我就沒再跑過醫(yī)院，不但能做飯，還能干點(diǎn)農(nóng)活。”
錢德敏獲得救助、免費(fèi)接受植入手術(shù)尚是個(gè)案。本刊記者了解到，目前一個(gè)具備基本功能的單腔起搏器費(fèi)用約為2萬元，植入手術(shù)等的總費(fèi)用約3萬元。
四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科主任黃德嘉說，“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，植入心臟起搏器對治療心律失常是一種非常值得的治療，該種治療辦法的成本效益比非常高。”
黃德嘉說，心律失常的患者，如果不安裝心臟起搏器，可能有一半人將發(fā)生猝死。
張澍主張換一個(gè)角度審視植入心臟起搏器的費(fèi)用：“心臟起搏器看似一次性投入比較大，但平均能夠使用10年，一年也就花費(fèi)兩三千塊錢，那么這個(gè)治療并不算昂貴。”
不過張澍也提示，這筆錢對一些貧困患者來說，仍然是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“光靠患者家庭自己籌集、光靠企業(yè)愛心捐助顯然不夠，還迫切需要政府通過醫(yī)保等政策安排從根本上解決問題。”
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