健全大病醫(yī)保體系 商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)積極跟進(jìn)
國(guó)務(wù)院總理溫家寶5日作政府工作報(bào)告時(shí)明確表示，今年將健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，全面開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作 分析認(rèn)為，這一信號(hào)表明今年政策層將加大力度推進(jìn)大病醫(yī)保試點(diǎn)工作在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，各地關(guān)于大病保險(xiǎn)的規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)一步細(xì)化，財(cái)政支持力度有望加大 作為承辦方的商業(yè)保險(xiǎn)公司也應(yīng)將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長(zhǎng)期服務(wù)的打算。
去年8月國(guó)家發(fā)改委等六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，也明確提出以政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
“通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)踐，我們體會(huì)到，無(wú)論是利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，都特別需要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用 ”太原市人力資源和社會(huì)保障局的負(fù)責(zé)人告訴記者，政府能對(duì)保障范圍、待遇水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理等進(jìn)行科學(xué)設(shè)定，也有能力督促承辦機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，使得各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
事實(shí)上，在“新農(nóng)合”與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策陸續(xù)推出之后，各地不斷探索引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和健康服務(wù)，已經(jīng)涌現(xiàn)出了多種操作性強(qiáng)的試點(diǎn)經(jīng)營(yíng)模式，例如陽(yáng)光保險(xiǎn)的“襄陽(yáng)模式”、中國(guó)人保的“湛江模式”、“太倉(cāng)模式”等等。
記者了解到，目前多家保險(xiǎn)公司也正在緊鑼密鼓地更新醫(yī)療保障產(chǎn)品，以滿足市場(chǎng)對(duì)大病保險(xiǎn)的需求 比如，人保健康計(jì)劃開(kāi)發(fā)適應(yīng)各地政策差異的大病保險(xiǎn)專(zhuān)署產(chǎn)品，擬在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中融入健康管理元素，有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)保相銜接的產(chǎn)品。
中國(guó)人壽（601628）相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，“公司已經(jīng)結(jié)合多年的健康險(xiǎn)開(kāi)發(fā)、精算及經(jīng)營(yíng)管理的經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)出兩套大病保險(xiǎn)產(chǎn)品，隨時(shí)可以向監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)報(bào)備 ”。
由于大病保險(xiǎn)在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理復(fù)雜等特點(diǎn)，這對(duì)商業(yè)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制、服務(wù)能力等都提出了很高要求。
與此同時(shí)，監(jiān)管層反復(fù)強(qiáng)調(diào)商業(yè)機(jī)構(gòu)要在“收支平衡、保本微利”的原則下開(kāi)展大病保險(xiǎn)，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民 分析認(rèn)為，如何在政府主導(dǎo)的背景下，讓保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)“保本微利”，避免其像交強(qiáng)險(xiǎn)那樣陷入虧損困局，如何保證商業(yè)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)積極性，將直接決定我國(guó)大病醫(yī)保工作的深度和廣度，這也成為政策層不得不考慮的問(wèn)題。
對(duì)此，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示，將通過(guò)適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)的運(yùn)行成本。
前中國(guó)人壽總裁楊超建議，對(duì)居民購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)等給予適當(dāng)稅收減免優(yōu)惠，通過(guò)稅收杠桿鼓勵(lì)居民更多購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，減輕居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大的需求壓力，更好地彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不足。
專(zhuān)家認(rèn)為，監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管，促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展；嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)，堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為 承辦公司則應(yīng)降低管理成本、合理分?jǐn)傎M(fèi)用，盡可能提高保障水平，充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)資金的效用。（李文卉、王培偉）
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