映象新聞

　　河南商報記者崔文

　　近日，鄭州市人民政府印發(fā)了《鄭州市職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》），自2018年1月1日起施行。

　　河南商報記者注意到，在《辦法》中，職工待遇標準顯著提高，在國有、集體企業(yè)工作過的退休人員也有機會參加職工醫(yī)保。同時，針對市民關心的問題，相關人士也對政策進行了權威解讀。

　　【背景】

　　累積的問題亟待解決

　　老政策已不適應實際

　　2000年9月，《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》發(fā)布，建立了鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

　　發(fā)展至今，鄭州職工基本醫(yī)療保障體系已經比較完善，但也累積了一些問題亟待解決。比如，目前鄭州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保文件太多，政策分散在數十個文件中，收集整理、學習理解、解釋運用都很有難度，有必要進行梳理整合，此外部分政策規(guī)定已經不適應當前工作實際，而且2011年《社會保險法》頒布實施后，鄭州職工醫(yī)保政策需要與之相銜接。

　　【變化】

　　參保范圍、待遇水平等方面更明確

　　與2000年發(fā)布的《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》相比，《辦法》對參保范圍、待遇水平、欠費處理、各方責任等方面進行了進一步明確，同時增加了一些新的內容。

　　待遇標準顯著提高

　　職工醫(yī)保統籌基金最高支付限額從每年8萬元提高到每年15萬元，與省直職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保持一致。同時將職工商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付額度從每年24萬元提高到至少40萬元。提高后，職工醫(yī)保年度最高支付限額由原來的32萬元提高到至少55萬元。

　　加強靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障

　　一是為靈活就業(yè)人員增加視同繳費年限，增強制度的合理性和公平性；二是拉近繳費基數，將靈活就業(yè)人員的繳費基數調整至在職職工繳費基數的平均值；三是統一繳費比例，將靈活就業(yè)人員的繳費比例從5.6%提高到10%，同時建立個人賬戶；四是取消靈活就業(yè)人員欠費后再次參保的等待期。

　　國有、集體企業(yè)工作過的退休人員

　　有機會參加職工醫(yī)保

　　為在鄭州國有、集體企業(yè)工作過，但因下崗、病退、無力繳費等原因，退休時未能參加職工醫(yī)保的老工人建立參保制度。

　　加大用人單位不參保的違法違規(guī)成本

　　對欠繳醫(yī)保費或未盡法定義務參加職工醫(yī)保的用人單位，除補足醫(yī)保費外，還要按規(guī)定承擔職工欠費或未參保期間的醫(yī)療費用。

　　明確騙保行為，依法實施監(jiān)督檢查

　　《辦法》明確了11種騙取醫(yī)保基金支出和醫(yī)保待遇的行為，基本涵蓋了危害基金安全或造成基金損失的主要違法違規(guī)行為，為各部門、各單位依法實施醫(yī)保基金監(jiān)督檢查提供了執(zhí)法依據。

　　【解讀】

　　市民關注的多項問題

　　專家一一解讀

　　參保范圍有哪些？

　　國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（統稱“用人單位”）及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領取失業(yè)保險金人員；

　　無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（統稱“靈活就業(yè)人員”）；

　　曾在國有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在我市已經領取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險的退休人員。

　　繳費標準是多少？

　　“用人單位”參保職工以本人上年度月平均工資收入作為本人月繳納職工醫(yī)療保險費的繳費基數，繳費比例為2%；“用人單位”以全部參保職工月繳費基數之和作為本單位月繳納職工醫(yī)療保險費的繳費基數，繳費比例為8%。

　　“靈活就業(yè)人員”以本市上年度在崗職工月平均工資的80%為基數繳納職工醫(yī)療保險費，繳費費率為10%。

　　職工醫(yī)療保險參保人員按年繳納職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費，目前標準為每人每年130元。

　　住院報銷比例怎么算？

　　起付標準按照不同類別定點醫(yī)療機構確定，社區(qū)衛(wèi)生服務機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，一類（縣級）醫(yī)療機構300元，二類（市級）醫(yī)療機構600元，三類（省級）醫(yī)療機構900元。參保人員在同一自然年度內出院后再次住院的，起付標準降低50%。

　　對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一類定點醫(yī)療機構、二類定點醫(yī)療機構、三類定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用，統籌基金支付比例分別為，在職職工：95%、95%、90%、88%，退休人員：97%、97%、95%、93%。