國(guó)務(wù)院辦公廳28日下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》），提出了藥品跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)、政府回購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備等新概念，并配發(fā)了各主管部門(mén)落實(shí)任務(wù)的時(shí)間表。記者注意到，時(shí)間表中的多數(shù)任務(wù)安排到了今年下半年，但公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)措施、短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)等四項(xiàng)工作要求6月底前完成。
業(yè)內(nèi)人士指出，《任務(wù)》出現(xiàn)了很多新提法并排定了主要措施推行的時(shí)間表，大大改進(jìn)了現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中的不足之處，劍指“高藥價(jià)、高檢查費(fèi)”，有望釋放多重利好。
紅利 城鎮(zhèn)醫(yī)保人均補(bǔ)助漲40元
《任務(wù)》要求，2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。
此外，隨著未來(lái)醫(yī)保籌資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進(jìn)一步提升。按照要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在接受記者采訪時(shí)表示，從深化醫(yī)改以來(lái)，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進(jìn)，醫(yī)保保障水平也在不斷提高，各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上。
不過(guò)，也有專(zhuān)家擔(dān)心，隨著保障水平提升，不斷增加的醫(yī)保基金支出正對(duì)醫(yī)保基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運(yùn)行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險(xiǎn)。
記者了解到，國(guó)務(wù)院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。大病醫(yī)保的資金來(lái)源于現(xiàn)有醫(yī)保基金的結(jié)余，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的方式，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
財(cái)經(jīng)評(píng)論員余豐慧認(rèn)為，如果提高大病保險(xiǎn)保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，而只在醫(yī)保基金結(jié)余的存量上要資金來(lái)源，很快將造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是可能影響到醫(yī)保的資金支付，二是結(jié)余資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
對(duì)此，《任務(wù)》要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制。此外，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。
而根據(jù)此前相關(guān)要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整，個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)占人均總籌資20%左右。對(duì)此，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授褚福靈在接受記者采訪時(shí)表示，目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)科學(xué)合理、協(xié)同增長(zhǎng)的機(jī)制，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)。
惠民 回購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備降低檢查費(fèi)
《任務(wù)》指出，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。
“老百姓抱怨看病貴的問(wèn)題能夠真正緩解了。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士指出，多年來(lái)患者抱怨看病貴，主要集中在診療費(fèi)用上包括大型設(shè)備的檢查費(fèi)用等方面。政府也讓醫(yī)院降價(jià)，當(dāng)大型設(shè)備的成本、維修費(fèi)用都擺在那里，成本必然分?jǐn)偟交颊叩臋z查費(fèi)用中。
記者28日致電衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳司副司長(zhǎng)宋樹(shù)立了解具體的回購(gòu)政策，但截至記者發(fā)稿前，電話一直無(wú)法接通。
記者從食藥總局主辦的醫(yī)療器械質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)中了解到，國(guó)內(nèi)大約近70%的大型醫(yī)療設(shè)備從銷(xiāo)售到售后服務(wù)均被GE、西門(mén)子、飛利浦等跨國(guó)公司壟斷。這體現(xiàn)在技術(shù)和耗材上的壟斷直接導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，價(jià)格虛高。為了追求更高的利潤(rùn)，生產(chǎn)廠家從提供維修的配件中賺取高額差價(jià)成為主要盈利手段，售后服務(wù)提供商實(shí)際上變成了醫(yī)療設(shè)備配件銷(xiāo)售商。
據(jù)對(duì)山東菏澤一家醫(yī)院的調(diào)查，目前醫(yī)療設(shè)備廠家售后保質(zhì)期一般都是一年，之后的維修有全保、技術(shù)保和單次維修3種情況。廠家對(duì)幾種設(shè)備的維修報(bào)價(jià)如下：美國(guó)產(chǎn)64排VCT，一年全保38萬(wàn)元，一年技術(shù)保15萬(wàn)元，單次人工費(fèi)3.1萬(wàn)元；美國(guó)產(chǎn)單排CT一年全保30萬(wàn)元，一年技術(shù)保13.6萬(wàn)元，單次人工費(fèi)1.1萬(wàn)元……由于目前國(guó)家沒(méi)有一個(gè)大致統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基本上由醫(yī)院和廠家談判，最后還是廠家說(shuō)了算。
“不少進(jìn)口的大型醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用占產(chǎn)品本身費(fèi)用的三分之一或二分之一，甚至有的已經(jīng)超過(guò)了產(chǎn)品價(jià)格。因此，衛(wèi)生局讓醫(yī)院降低檢查費(fèi)用價(jià)格，根本就不可能，而用回購(gòu)這一手段解決了診療費(fèi)用高的問(wèn)題。”上述人士指出。
鼓勵(lì) 實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)合招標(biāo)降低藥價(jià)
“盡管跨省招標(biāo)在政府采購(gòu)中并不是一個(gè)新鮮事，但這是藥品行業(yè)第一次提出。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾28日表示，跨省聯(lián)合招標(biāo)可能推進(jìn)招標(biāo)環(huán)節(jié)的公開(kāi)、透明。
《任務(wù)》在“加快推行公立醫(yī)院改革”中指出，鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。逐步規(guī)范集中采購(gòu)藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)行部門(mén)和區(qū)域共享。
中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮指出，縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)能夠降低藥品配送費(fèi)用，這部分差價(jià)分?jǐn)偟剿幤飞嫌欣诮档退幤穬r(jià)格，而且有利于平衡招標(biāo)藥品的質(zhì)量和價(jià)格，改變以往備受業(yè)界詬病“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)規(guī)則。
不少醫(yī)藥企業(yè)的董事長(zhǎng)都向記者表示，現(xiàn)行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度存在不少弊端，勞民傷財(cái)，應(yīng)該進(jìn)行改革。
許玲妮指出，藥品招標(biāo)采購(gòu)規(guī)則存在漏洞，缺乏由政府部門(mén)提供必要的、較全面的藥品信息。二是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理難以到位，招標(biāo)后沒(méi)有規(guī)范的信息反饋程序，監(jiān)管部門(mén)無(wú)法對(duì)招標(biāo)人合同履行情況進(jìn)行有效監(jiān)管，使集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)“先熱后涼，流于形式”。
“招投標(biāo)本來(lái)是國(guó)際上通行的一種比較好的市場(chǎng)化采購(gòu)方式，但目前我國(guó)政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)所執(zhí)行的二次行政管制。”葵花藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)關(guān)彥斌指出，現(xiàn)行藥品招投標(biāo)的實(shí)質(zhì)是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域年年審批，招標(biāo)主管部門(mén)成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。
不過(guò)，許玲妮也指出，藥品跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)是否可行與各省的區(qū)位有關(guān)，因?yàn)樗幤笠袚?dān)運(yùn)輸成本，如果到兩省距離不一樣，承擔(dān)的運(yùn)費(fèi)成本明顯不同，如果按照統(tǒng)一招標(biāo)并不合理。“比如北京、天津這兩個(gè)直轄市，轄區(qū)較小，藥企統(tǒng)一配送承擔(dān)的費(fèi)用差不多的情況下，跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)是可行的。”（經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，記者 曾亮亮 李唐寧）
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