最近,醫(yī)務(wù)界承受著巨大的輿論壓力。國(guó)際醫(yī)藥巨頭葛蘭素史克的“行賄門”,陜西富平的“產(chǎn)科醫(yī)生販嬰案”以及剛露端倪的法國(guó)賽諾菲公司向醫(yī)生提供“臨床研究經(jīng)費(fèi)”事件,一次又一次把醫(yī)療界黑幕暴露在公眾面前。面對(duì)滾滾輿情,醫(yī)務(wù)界的“自我救贖”行動(dòng)也在展開(kāi)。近日中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正式啟動(dòng)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作,對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),將進(jìn)行較專業(yè)的評(píng)估,這方面有問(wèn)題者會(huì)被列入“黑名單”,協(xié)會(huì)將建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。
“黑名單”制度有一定積極意義。相比于其他職業(yè),人們對(duì)醫(yī)生有一種天然的倫理期待。因?yàn)獒t(yī)生守護(hù)的是生命,千百年來(lái),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)從未停止。古代中國(guó)有《大醫(yī)精誠(chéng)》,給醫(yī)生定下的行醫(yī)準(zhǔn)則是“先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。古代西方有希波克拉底誓言,告誡醫(yī)生要“為病家謀幸福,并檢點(diǎn)吾身,不做各種害人及惡劣行為”。中外的醫(yī)學(xué)先哲告訴人們的是同一個(gè)道理,即“行醫(yī)善為先”。
到了今天,針對(duì)醫(yī)生的規(guī)范更加詳細(xì)。從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,上海市還建立有醫(yī)生的倫理檔案,覆蓋醫(yī)生在崗位上可能遇到的種種問(wèn)題。但醫(yī)生的職業(yè)道德水平似乎不見(jiàn)得比古代高多少,像陜西富平縣婦幼保健醫(yī)院那位產(chǎn)科醫(yī)生,據(jù)說(shuō)販嬰時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8年,明里是白衣天使的合法身份,暗地里利用身份便利做著罪惡的勾當(dāng),舉世罕見(jiàn)。
上述販嬰案雖是一起孤立事件,但性質(zhì)極其嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)界應(yīng)以此為戒,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)措施的落實(shí),加強(qiáng)行業(yè)自律,將害群之馬驅(qū)逐出醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍。從這個(gè)角度看,黑名單制度的設(shè)立可幫助純潔隊(duì)伍,讓那些道德敗壞的醫(yī)生品嘗苦果。
不過(guò),對(duì) “黑名單”也不能期望太高,搞不搞得成,還是一個(gè)問(wèn)題。利益相關(guān)方的抵制固然值得警惕,該措施本身效果有多少,恐怕也要打個(gè)問(wèn)號(hào)。
首先,“黑名單”制定者的權(quán)威性如何保證?在中國(guó)目前的體制下,協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等組織機(jī)構(gòu)的力量偏弱,對(duì)醫(yī)生缺乏強(qiáng)制手段,也不具有頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的權(quán)力,更談不上注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的權(quán)力。如果由相關(guān)政府部門制定醫(yī)生“黑名單”,權(quán)威性是夠了,但有點(diǎn)“殺雞焉用牛刀”的味道。另外,相關(guān)部門需要考慮的問(wèn)題更多,如社會(huì)穩(wěn)定、行業(yè)形象等,對(duì)自己的“孩子”恐怕也不太忍心下手。
那么,該怎么辦?這方面或許可以學(xué)習(xí)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)擁有相當(dāng)大的自治權(quán)力,由協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)擬定醫(yī)生的教育、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),頒發(fā)執(zhí)業(yè)許可,建立職業(yè)道德觀,對(duì)嚴(yán)重失職、損害病人利益的醫(yī)生則可予以清除,以維護(hù)整個(gè)醫(yī)界的聲譽(yù)和利益。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)有足夠的動(dòng)機(jī)和能力開(kāi)展類似行動(dòng)。
其次,“黑名單”設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施程序應(yīng)如何制定?黑名單制度一旦在政府授權(quán)下實(shí)施,一定程度上會(huì)產(chǎn)生震懾效應(yīng),對(duì)醫(yī)生而言,“榜上有名”可不是一件好事,不僅顏面盡失,還可能丟了飯碗。所以,對(duì)在什么情況下需要?jiǎng)佑谩昂诿麊巍?以及對(duì)上了“黑名單”醫(yī)生的處置措施,應(yīng)該好好斟酌。
人無(wú)完人,一些常人易犯的毛病,醫(yī)生也會(huì)犯,如不夠熱情、不夠關(guān)心病人等。這些行為雖然低于公眾對(duì)醫(yī)生的期望,但遠(yuǎn)達(dá)不到施以“酷刑”的地步,故相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不能過(guò)于苛刻,不能太過(guò)主觀,否則極易演化成打擊報(bào)復(fù)的手段。對(duì)涉及終身禁入限制的條款擬定要更加慎重,駕照吊銷尚且分為幾種情況,醫(yī)生執(zhí)照的吊銷則更需嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)師執(zhí)照的取得難度、醫(yī)師執(zhí)照的職業(yè)屬性都決定了這一點(diǎn),因此,申訴、救濟(jì)渠道也需要同步建設(shè)。
另外,“黑名單”本質(zhì)上是一種內(nèi)部道德強(qiáng)制工具,對(duì)觸犯法律的,還得回到法律途徑解決。
第三,除了官方“黑名單”,可否有民間的“黑名單”?實(shí)際上,官方掌握的信息不見(jiàn)得完整和及時(shí),對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià),也許患者最有發(fā)言權(quán)。在信息如此發(fā)達(dá)的今天,已有了許多新的監(jiān)督渠道,比如,許多導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)站都開(kāi)通了患者評(píng)價(jià)醫(yī)生的功能板塊,患者根據(jù)自己看病感受在上面留言,批評(píng)抑或贊美,一目了然。如果一名醫(yī)生得到的全是差評(píng),大致上其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的水平也就有了定論。這種評(píng)價(jià)的影響力不容小覷,對(duì)醫(yī)生也有不少隱性制約,畢竟失去病人是醫(yī)生難以承受的后果。
此外,現(xiàn)代社會(huì)還存在許多第三方評(píng)估機(jī)構(gòu),如社保機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),手中也掌握大量數(shù)據(jù)。一些醫(yī)生的不規(guī)矩舉動(dòng),就是挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的,大處方、對(duì)某種藥物異乎尋常的“偏愛(ài)”等問(wèn)題,由此可得到一定糾正。國(guó)外還出現(xiàn)了一些專業(yè)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站,這些機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站能精確地對(duì)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個(gè)專科團(tuán)隊(duì)甚至每個(gè)醫(yī)生的實(shí)力和德行進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)進(jìn)行推薦,這給醫(yī)生帶來(lái)非常大的競(jìng)爭(zhēng)壓力,也鞭策他們精研醫(yī)術(shù),提升自律性。來(lái)自民間的“黑名單”是市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的結(jié)果,這些無(wú)形的“手”和政府及行業(yè)協(xié)會(huì)等有形的“手”合作,可起到更好的效果。
醫(yī)學(xué)職業(yè)崇高地位的取得,和醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和高尚醫(yī)德分不開(kāi),也和醫(yī)務(wù)界自始至終對(duì)自律的追求分不開(kāi)。醫(yī)務(wù)界需要經(jīng)常反思,不斷進(jìn)步,有時(shí)甚至需要“破繭重生”。這樣醫(yī)務(wù)人員才能成為更加強(qiáng)大的、值得公眾信賴的精英團(tuán)隊(duì),“黑名單”制度能起到的作用或許還有限,但它展現(xiàn)的醫(yī)者自我凈化的決心值得喝彩。
(龔鵬 作者系醫(yī)學(xué)博士)
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