大病醫保中的“大病”是指醫療費用較高的疾病，而不是僅指嚴重的疾病，是指費用，而不是指病種。雖然嚴重的疾病往往治療費用較高，兩個概念有重合，但畢竟有差別。顯而易見，以治療費用來界定“大病”，其保障范圍更廣，能照顧到各種情況，更能切實減輕民眾的負擔。
衛生部日前表示，今年我國農村醫療保障重點將向大病轉移，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范圍，大病患者的醫療費用實際報銷比例不低于70%，最高可達90%。據悉，今年新農合全國人均籌資增加到340元，其中政府補助增加到人均280元，新農合總籌資額可達2700億元。
“一人得大病，全家陷困境”，為避免民眾“因病致貧”、“因病返貧”，2012年8月底，國家發改委、衛生部等五部門聯合發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，大病醫療保障制度建設由此拉開帷幕。衛生部隨后表示，2012年全面推行尿毒癥等8種大病保障，并在1/3統籌地區將肺癌等12種大病納入保障試點。現在，2013年剛剛開始，衛生部又將農村大病醫保病種增加到20個，并進一步提高報銷比例，堪稱關愛農民的一大善政。今后農民患大病就醫，除先由新農合報銷70%的醫療費用，個人負擔部分還可再報銷50%以上，農民的負擔將大大減輕。
不過，善政之下，其實有一個容易被忽略的問題——什么叫“大病醫保”？進一步說，大病醫保的保障范圍應該有多大？從8種疾病擴展到12種，從12種增加到20種，似乎大病醫保制度保障的是大病，通過將更多病種列為“大病”、納入保障范圍來降低民眾負擔。但是，現實情況是復雜的：有些并不太“大”的疾病，由于各種原因導致治療費用較高；有些慢性病需要長期治療，開銷同樣很大；有些傷殘性疾病治療費用很高，卻不在20種大病之列……即使再增加幾十個大病病種，可能也無法照顧到各種情況，難以完全避免農民“一人得大病，全家陷困境”。
事實上，去年《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布后，國務院醫改辦副主任徐善長曾特別強調，大病醫保制度所指的“大病”，并不是醫學上的病種概念。國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛解釋說，參考世界衛生組織關于家庭“災難性醫療支出”的定義，我國的大病醫保是指：當城鎮居民、農民個人負擔的醫療費用分別達到當地城鎮居民年人均可支配收入、農民年人均純收入時，就要為患者二次報銷醫療費用。這就是說，大病醫保中的“大病”是指醫療費用較高的疾病，而不是僅指嚴重的疾病，是指費用，而不是指病種。雖然嚴重的疾病往往治療費用較高，兩個概念有重合，但畢竟有差別。顯而易見，以治療費用來界定“大病”，其保障范圍更廣，能照顧到各種情況，更能切實減輕民眾的負擔。
依據國務院醫改辦“大病醫保”概念，顯然，不管是在農村還是在城鎮，大病醫保的保障范圍不應僅限于20種疾病、若干種大病，所有費用較高的治療都應納入大病醫保范圍。其實，在《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布之前，即在大病醫療保障制度全面啟動之前，衛生部早已著手這方面的嘗試，對若干病種實行特別保障，功不可沒。現在他們仍沿襲慣用的“大病醫保”概念，并致力于將更多疾病納入保障范圍。
基于兩種“大病醫保”概念的優劣，筆者認為，還是應當依照國務院醫改辦的解釋，將“大病醫保”的概念和范圍統歸為以治療費用為標準，而不是以病種為標準，當然更不能將“大病醫保”狹隘地定位于僅為若干個大病提供保障。只有這樣，大病醫保才能為民眾提供切實保障，政策善意才能更大程度地釋放。(晏揚 詹興合)
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