大病醫(yī)保中的“大病”是指醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，而不是僅指嚴(yán)重的疾病，是指費(fèi)用，而不是指病種。雖然嚴(yán)重的疾病往往治療費(fèi)用較高，兩個(gè)概念有重合，但畢竟有差別。顯而易見，以治療費(fèi)用來界定“大病”，其保障范圍更廣，能照顧到各種情況，更能切實(shí)減輕民眾的負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)生部日前表示，今年我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范圍，大病患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)90%。據(jù)悉，今年新農(nóng)合全國人均籌資增加到340元，其中政府補(bǔ)助增加到人均280元，新農(nóng)合總籌資額可達(dá)2700億元。
“一人得大病，全家陷困境”，為避免民眾“因病致貧”、“因病返貧”，2012年8月底，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，大病醫(yī)療保障制度建設(shè)由此拉開帷幕。衛(wèi)生部隨后表示，2012年全面推行尿毒癥等8種大病保障，并在1/3統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12種大病納入保障試點(diǎn)。現(xiàn)在，2013年剛剛開始，衛(wèi)生部又將農(nóng)村大病醫(yī)保病種增加到20個(gè)，并進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，堪稱關(guān)愛農(nóng)民的一大善政。今后農(nóng)民患大病就醫(yī)，除先由新農(nóng)合報(bào)銷70%的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還可再報(bào)銷50%以上，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)將大大減輕。
不過，善政之下，其實(shí)有一個(gè)容易被忽略的問題——什么叫“大病醫(yī)保”？進(jìn)一步說，大病醫(yī)保的保障范圍應(yīng)該有多大？從8種疾病擴(kuò)展到12種，從12種增加到20種，似乎大病醫(yī)保制度保障的是大病，通過將更多病種列為“大病”、納入保障范圍來降低民眾負(fù)擔(dān)。但是，現(xiàn)實(shí)情況是復(fù)雜的：有些并不太“大”的疾病，由于各種原因?qū)е轮委熧M(fèi)用較高；有些慢性病需要長期治療，開銷同樣很大；有些傷殘性疾病治療費(fèi)用很高，卻不在20種大病之列……即使再增加幾十個(gè)大病病種，可能也無法照顧到各種情況，難以完全避免農(nóng)民“一人得大病，全家陷困境”。
事實(shí)上，去年《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長曾特別強(qiáng)調(diào)，大病醫(yī)保制度所指的“大病”，并不是醫(yī)學(xué)上的病種概念。國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛解釋說，參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，我國的大病醫(yī)保是指：當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就要為患者二次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。這就是說，大病醫(yī)保中的“大病”是指醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，而不是僅指嚴(yán)重的疾病，是指費(fèi)用，而不是指病種。雖然嚴(yán)重的疾病往往治療費(fèi)用較高，兩個(gè)概念有重合，但畢竟有差別。顯而易見，以治療費(fèi)用來界定“大病”，其保障范圍更廣，能照顧到各種情況，更能切實(shí)減輕民眾的負(fù)擔(dān)。
依據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦“大病醫(yī)保”概念，顯然，不管是在農(nóng)村還是在城鎮(zhèn)，大病醫(yī)保的保障范圍不應(yīng)僅限于20種疾病、若干種大病，所有費(fèi)用較高的治療都應(yīng)納入大病醫(yī)保范圍。其實(shí)，在《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布之前，即在大病醫(yī)療保障制度全面啟動(dòng)之前，衛(wèi)生部早已著手這方面的嘗試，對若干病種實(shí)行特別保障，功不可沒。現(xiàn)在他們?nèi)匝匾u慣用的“大病醫(yī)保”概念，并致力于將更多疾病納入保障范圍。
基于兩種“大病醫(yī)保”概念的優(yōu)劣，筆者認(rèn)為，還是應(yīng)當(dāng)依照國務(wù)院醫(yī)改辦的解釋，將“大病醫(yī)保”的概念和范圍統(tǒng)歸為以治療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以病種為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然更不能將“大病醫(yī)保”狹隘地定位于僅為若干個(gè)大病提供保障。只有這樣，大病醫(yī)保才能為民眾提供切實(shí)保障，政策善意才能更大程度地釋放。(晏揚(yáng) 詹興合)
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