大病保障 CFP供圖
據(jù)衛(wèi)生部消息，2013年我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，最高報銷比例可達(dá)90%。同時，今年新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億。
20種大病入農(nóng)村醫(yī)保，基本覆蓋常見大病，且報銷額度高達(dá)90%，非常給力，非常震撼，對于自古面朝黃土背朝天、處于“自生自滅”狀態(tài)的農(nóng)民來說，這是一個堪稱前無古人的好消息。從此，億萬農(nóng)民兄弟也像城市職工、居民一樣，大病有所醫(yī)，其歷史及現(xiàn)實(shí)意義怎樣評價都不過分。
按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%。而按統(tǒng)計，2011年我國農(nóng)民人均年純收入6900多元。一個三口之家，年純收入不過2萬元左右，除掉食品支出，再乘40%，能有多少？一旦生了像白血病這種大病，動輒幾十萬元的醫(yī)療費(fèi)支出，就要花掉農(nóng)民全家數(shù)十年的純收入。農(nóng)村大病醫(yī)保，農(nóng)民只需支付10%，對農(nóng)民減負(fù)的意義不言而喻。搬掉農(nóng)民頭上的一座“大山”，不僅為廣大農(nóng)民過上有尊嚴(yán)的生活提供了必要的保障，還將極大地刺激農(nóng)村內(nèi)需，裨益國家經(jīng)濟(jì)走上良性發(fā)展之路。
高處著眼，還需低處著手。一旦回到現(xiàn)實(shí)，一個重大的現(xiàn)實(shí)問題便擺在我們面前：農(nóng)村大病醫(yī)保，錢從何來？農(nóng)村人口基數(shù)大，迄今為止，新農(nóng)合制度覆蓋了人口超過8億，而新農(nóng)合資金總額不過2700億，也就是說，攤到每位農(nóng)民身上，不過300多元。讓人憂心的是：盤子里這點(diǎn)錢，承擔(dān)農(nóng)民的基本醫(yī)保之外，還有多少錢用來保障農(nóng)民大病？實(shí)在不容樂觀。如果現(xiàn)狀不改變，恐怕新農(nóng)合這點(diǎn)錢維持不了多久。
竊以為，解決農(nóng)民大病醫(yī)保問題，除了公共財政往新農(nóng)合的“池子”里不斷注水這一最重要舉措外，還要從題外做工作，破解資金短缺困局，譬如考慮新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)保并軌，擴(kuò)大資金保障面。而最重要的，還在于醫(yī)療制度改革，下大力氣將居高不下的醫(yī)療費(fèi)用降下來。由于公立醫(yī)院的公益性不足，許多公立醫(yī)院業(yè)已陷入過度市場化泥潭，把病人當(dāng)作“提款機(jī)”往死里宰；由于藥物招標(biāo)、使用制度的缺陷，藥價虛高問題懸而未決，治理任務(wù)艱巨。
一個感冒之類的小病都能看出天價來，遑論白血病、癌癥之類的重病？只要醫(yī)院從病人身上賺錢、藥物價格虛高的現(xiàn)狀不變，醫(yī)保基金再多錢，都填不滿醫(yī)院和藥商這兩個“黑洞”，何況新農(nóng)合本來就底子薄、身體差。
農(nóng)村大病醫(yī)保破冰本身是一件大好事，但是要將好事做實(shí)，確實(shí)不是一紙規(guī)定就能做到，必須對可能遇到的困難有足夠的認(rèn)識，并拿出破解的勇氣，保障農(nóng)村大病醫(yī)保制度不反復(fù)、不后退。（連海平）
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