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“大病醫保”不指定某家公司才真正市場化

2012-09-01 09:31 來源:新京報

  讓政府、市場和第三部門(慈善醫療機構)相互配合,從而構成一個有機的整體,發揮出1+1+1>3的整體作用。

  在倫敦奧運會的開幕式上,當600位白衣天使——醫生和護士走上運動場,擺出“NHS”(國民健康服務)的字樣時,全場發出了震耳的歡呼。上個世紀50年代以來,“人人享有免費醫療”,在英國已經深入人心,即使80年代撒切爾夫人的福利制度改革也不能觸動這項福利服務。與一般的猜測正好相反,采用全民健康服務的國家,醫療總支出是最節省的。如英國和瑞典,醫療總費用僅占GDP的8%,而主要采用市場化醫療保險的美國,醫療總費用占GDP的比重差不多要增加一倍。

  但是,全民健康服務也有其缺陷,被詬病最多的就是“排隊輪候”。所以,要即刻得到診治,或者想要享受更高端的服務,則要借助市場的介入。于是,在英國,在全民健康服務之外,還有一個私立的醫療市場作為補充。

  是否可以這樣推斷:在任何具有比較成熟的醫療保障制度的國家,都是讓政府、市場和第三部門(慈善醫療機構)相互配合,從而構成一個有機的整體,發揮出1+1+1>3的整體作用。

  據有關方面說法,中國的醫保制度,已在“十一五”期間“覆蓋城鄉居民”。但是,應該承認,現行的醫療保障制度實際上還是一個雛形,有很多方面還很不完善,從2001年的數據看,參保者的實際報銷比例,平均僅在50%上下。大病住院報銷的最高限額在幾萬元到十幾萬元,這與保障對象的實際需求相差仍然很遠。

  于是,一個引入市場機制和商業保險的“大病醫保”應運而生。如果把城鎮居民醫保和新農合視為“基本醫療保險”,“大病醫保”則可以被看作由保險公司進行具體操作的市場化的“補充醫療保險”。如前所述,這是符合國際慣例的。之前,這項制度在一些地方進行了試點,取得了經驗。

  這項政府和市場相結合的補充醫療保險制度有兩大亮點:即政府出面組織并進行監管可以盡量保證制度的可及性,而市場運作的保險公司則可以發揮他們專業性和市場運營的特長。

  但是,也要提醒,市場機制的充分發揮是建立在“上帝”可選擇的基礎上的。坊間常講:“屁股指揮腦袋”。如果有關政府部門的屁股坐錯了位子,不是坐在“上帝”這一方,而是與市場混為一體,那就又會造成公眾已經非常熟識的“行政性壟斷”。因此,除了常聽說的“招投標”之外,是否還可以給參保者“用腳投票”,個人選擇保險公司的機會呢?政府不把“大病醫保”指定給某家保險公司,而是提供多家公司讓消費者自由選擇,讓保險公司相互競爭,爭取參保者。這樣,才是真正“市場”了。(唐鈞 學者)

責編:安文靖
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