陳竺誓言要跨過以藥養(yǎng)醫(yī)的深水，表明了繼續(xù)推行醫(yī)改的決心。這個改革切口，直接對應(yīng)著公眾和財政的沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，要實(shí)現(xiàn)減負(fù)，可謂挑戰(zhàn)重重。
衛(wèi)生部部長陳竺表示，醫(yī)改推進(jìn)三年以來，最明顯的成效是初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度的全覆蓋，作為改革重點(diǎn)的公立醫(yī)院便民服務(wù)也已全面推開。陳竺說，作為醫(yī)療制度的頑疾，以藥養(yǎng)醫(yī)“水很深”，但再難也要跨出去。
以“低水平廣覆蓋”形式鋪開的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保，盡管旨在讓更多的人“敢看病”，但還存在著籌資水平低下、區(qū)域聯(lián)網(wǎng)不通等缺陷。只敢看小病不敢看大病，跨區(qū)域看病程序繁瑣等問題，仍然在考驗(yàn)著醫(yī)保制度的含金量。
與此同時，醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡、公立醫(yī)院特別是縣級醫(yī)院定位的搖擺和模糊，以藥養(yǎng)醫(yī)的頑癥難愈，醫(yī)患關(guān)系的緊張等等，無不表明醫(yī)療體制的重構(gòu)有多么繁重。讓普通民眾從“敢看病”到“看好病”，還有很長的路要走。
陳竺誓言要跨過以藥養(yǎng)醫(yī)的深水，表明了繼續(xù)推行醫(yī)改的決心。這個改革切口，直接對應(yīng)著公眾和財政的沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，要實(shí)現(xiàn)減負(fù)，可謂挑戰(zhàn)重重。一方面，以藥養(yǎng)醫(yī)是財政難以承擔(dān)公共醫(yī)療時期的歷史產(chǎn)物，現(xiàn)在看，這一政策導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)及中間環(huán)節(jié)結(jié)成了層層利益關(guān)系，這種關(guān)系既表現(xiàn)為個人尋租式的，也表現(xiàn)為單位尋租式的。加價賣藥撐著醫(yī)院半邊天，如何讓醫(yī)院主動放棄切身利益？
另一方面，現(xiàn)行藥品加價不得超過15%的政府定價機(jī)制也值得商榷。政府定價的結(jié)果，是醫(yī)院寧愿采購并給患者使用高價藥品以獲得更多利潤，也不愿意采購實(shí)惠有效的低價藥品。由此，旨在減負(fù)的定價機(jī)制效果被打了折扣。
對治理以藥養(yǎng)醫(yī)，有兩種思路，不少地方也在實(shí)踐。一是以藥事服務(wù)費(fèi)沖抵不能加價賣藥的損失。二是依靠政府補(bǔ)貼。然而，如果對藥事服務(wù)收費(fèi)沒有定規(guī)，那么之前由患者向藥方上的“供”，就可能變?yōu)橄蜥t(yī)方上“供”。上供方變了，負(fù)擔(dān)沒減的情況完全可能發(fā)生。由于醫(yī)院預(yù)算不是實(shí)際預(yù)算，在地方財政差異巨大的情況下，依靠政府補(bǔ)貼會導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員向富裕地方流動，加劇現(xiàn)在已很嚴(yán)重的醫(yī)療資源失衡情況。因此，這條路也充滿風(fēng)險。
事實(shí)很明白，淌“以藥養(yǎng)醫(yī)”的深水靠衛(wèi)生部單兵突進(jìn)過不去。社保體系得升級，財政體制得統(tǒng)一預(yù)算讓公立醫(yī)院真正姓“公”、價格管理盡量收手，這些都是前提。只有政府資源形成合力，并切實(shí)推進(jìn)，以藥養(yǎng)醫(yī)的“水”，才可能變得不那么深，那么渾。看病這個“老三難”之一，才有望解決。
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