3月14日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室負責人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義（從左至右）就“醫藥衛生體制改革”有關問題回答記者提問。記者王鵬/攝
醫改事關千家萬戶，也歷來是全國“兩會”媒體關注的焦點。昨天，國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛；衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉；人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義；財政部副部長、國務院醫改辦副主任王保安就“醫藥衛生體制改革”的熱點問題回答中外記者提問。據介紹，醫改啟動四年以來，國家財政已投入6800億元，下一步醫改工作的重點是建立補償機制，同時改革支付方式，去除過度醫療的制度性誘因，今年醫保總支出預計超過1萬億。
大量人力物力資金投向基層
發改委副主任孫志剛在發布會上表示，中國的醫改是從中國的國情出發，在實現路徑上堅持了從基本入手、從基層改起。“我們從最薄弱的環節改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來的實惠，從而從內心里支持和擁護改革。”
孫志剛強調，在重點突破上，我國堅持把體制機制創新放在突出的位置。“始終把破除‘以藥補醫’機制、建立新的運行機制作為重點，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制，使基層廣大醫務工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制機制帶來的，從而從內心里支持改革，積極地參與到改革中去。”
支付方式改革是核心內容
提到公立醫院改革，衛生部副部長馬曉偉透露，目前全國已有22個省、431個縣級地區公立醫院完成了取消藥品加成，17個省對試點地區的醫療服務價格進行了全面調整。有27個省開始了支付方式的改革，還有地區在推進先診療后付費。
馬曉偉介紹，下一步醫改工作的重點就是建立補償機制，加大政府財政對公立醫院的投入以及對政策性虧損的補貼，同時改革支付方式。“支付方式改革是核心內容。”馬曉偉說，為改變醫療機構和患者之間信息不對稱狀態，購買服務的格局必須由第三方去監管，必須改變現在這種項目加成的辦法，去除過度醫療的制度性誘因。“要采取以總額預付、病種管理、按人頭付費等多種形式的付費方式，方式根據醫院水平、規模情況而定。總之，要通過醫保，加大對醫療機構的約束和激勵。”
“在監管機制當中應注意到，醫院內部的監督管理和補償機制有關系，如何建立一個符合醫生職業特點的，以醫療的數量、質量、風險程度以及患者的滿意程度為標志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個很重要的方面。”
國家財政投入醫改6800億
財政部副部長王保安昨天透露，醫改啟動四年以來，國家財政共投入6800億元，其中中央財政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農合、城鎮居民醫療保險制度的建立，支持解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題，也支持擴大了醫療救助范圍，提高救助水平。
同時，在醫改前三年攻堅期間，中央財政拿出120億進行補助，支持建立了基本藥物制度。“從去年開始建立了穩定的補償機制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫的基本藥物制度的實施。 ”王保安說，“國家財政投入還主要用在建立了基本公共衛生服務的均等化體系，并且不斷快速提高標準，在這方面花了1300多億。 ”
此外，用于基層醫療機構的基本建設投資為1300億元，重大設備購置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉鎮衛生院招聘醫師、萬名醫師支援農村、定向醫學生的培養等軟件建設。”同時，支持實行醫療工作者的績效工資制度，每年補貼16億。“在支持公立醫院改革方面，累計投入了800億，同時啟動縣級公立醫院的改革試點，去年啟動了311個縣，每個縣先給300萬，去年花了9.3個多億。
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