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　　3月14日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義（從左至右）就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”有關(guān)問題回答記者提問。記者王鵬/攝

　　醫(yī)改事關(guān)千家萬戶，也歷來是全國(guó)“兩會(huì)”媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。昨天，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛；衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉；人社部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義；財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的熱點(diǎn)問題回答中外記者提問。據(jù)介紹，醫(yī)改啟動(dòng)四年以來，國(guó)家財(cái)政已投入6800億元，下一步醫(yī)改工作的重點(diǎn)是建立補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)改革支付方式，去除過度醫(yī)療的制度性誘因，今年醫(yī)保總支出預(yù)計(jì)超過1萬億。

　　大量人力物力資金投向基層

　　發(fā)改委副主任孫志剛在發(fā)布會(huì)上表示，中國(guó)的醫(yī)改是從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，在實(shí)現(xiàn)路徑上堅(jiān)持了從基本入手、從基層改起。“我們從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來的實(shí)惠，從而從內(nèi)心里支持和擁護(hù)改革。”

　　孫志剛強(qiáng)調(diào)，在重點(diǎn)突破上，我國(guó)堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出的位置。“始終把破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制、建立新的運(yùn)行機(jī)制作為重點(diǎn)，用投入來促進(jìn)改革，用新的投入換來新的機(jī)制，使基層廣大醫(yī)務(wù)工作者親身體會(huì)到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制機(jī)制帶來的，從而從內(nèi)心里支持改革，積極地參與到改革中去。”

　　支付方式改革是核心內(nèi)容

　　提到公立醫(yī)院改革，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉透露，目前全國(guó)已有22個(gè)省、431個(gè)縣級(jí)地區(qū)公立醫(yī)院完成了取消藥品加成，17個(gè)省對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整。有27個(gè)省開始了支付方式的改革，還有地區(qū)在推進(jìn)先診療后付費(fèi)。

　　馬曉偉介紹，下一步醫(yī)改工作的重點(diǎn)就是建立補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入以及對(duì)政策性虧損的補(bǔ)貼，同時(shí)改革支付方式。“支付方式改革是核心內(nèi)容。”馬曉偉說，為改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間信息不對(duì)稱狀態(tài)，購(gòu)買服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項(xiàng)目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因。“要采取以總額預(yù)付、病種管理、按人頭付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式，方式根據(jù)醫(yī)院水平、規(guī)模情況而定。總之，要通過醫(yī)保，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)。”

　　“在監(jiān)管機(jī)制當(dāng)中應(yīng)注意到，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理和補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)系，如何建立一個(gè)符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度以及患者的滿意程度為標(biāo)志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個(gè)很重要的方面。”

　　國(guó)家財(cái)政投入醫(yī)改6800億

　　財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安昨天透露，醫(yī)改啟動(dòng)四年以來，國(guó)家財(cái)政共投入6800億元，其中中央財(cái)政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，也支持?jǐn)U大了醫(yī)療救助范圍，提高救助水平。

　　同時(shí)，在醫(yī)改前三年攻堅(jiān)期間，中央財(cái)政拿出120億進(jìn)行補(bǔ)助，支持建立了基本藥物制度。“從去年開始建立了穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實(shí)施。 ”王保安說，“國(guó)家財(cái)政投入還主要用在建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標(biāo)準(zhǔn)，在這方面花了1300多億。 ”

　　此外，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投資為1300億元，重大設(shè)備購(gòu)置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)師、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村、定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)等軟件建設(shè)。”同時(shí)，支持實(shí)行醫(yī)療工作者的績(jī)效工資制度，每年補(bǔ)貼16億。“在支持公立醫(yī)院改革方面，累計(jì)投入了800億，同時(shí)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬，去年花了9.3個(gè)多億。