醫(yī)改步入深水區(qū) 三大主攻方向明確
全國人大14日舉行以“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”為主題的記者會。發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦主任孫志剛表示，當前，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革難度和復(fù)雜程度越來越大。到2015年，醫(yī)改的主攻方向?qū)⑦M一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革等三個重點。
改革難度和復(fù)雜度越來越大
發(fā)改委、財政部、人保部、衛(wèi)生部和醫(yī)改辦等部門負責人出席了14日舉行的十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會。
“當前醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，正如逆水行舟，不進則退。”孫志剛在記者會開始前的致辭中直言醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨諸多困難，“一方面鞏固已經(jīng)取得的成果任務(wù)十分艱巨，稍有松懈就可能會出現(xiàn)反復(fù)；一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復(fù)雜程度越來越大。”
經(jīng)過3年多的醫(yī)改，百姓看病難、看病貴問題有所緩解，但醫(yī)改仍面臨諸多難題，國家在實施新醫(yī)改時提出三句話——“保基本、強基層、建體制”，既抓住了關(guān)鍵，也是進一步深化醫(yī)改需要破解的問題。
孫志剛表示，醫(yī)改這幾年來取得了階段性成效。一是建立了全民基本醫(yī)保的制度框架；二是初步建立了國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的新機制；三是健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度；五是公立醫(yī)院改革試點取得了新的進展。“概括起來說，我們建立了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，重新構(gòu)建了一個嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺，人民群眾從中得到了明顯實惠，同時也積累了經(jīng)驗。”
孫志剛介紹，2012年到2015年的醫(yī)改工作將主攻方向進一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革等三個重點。在“十二五”期間，國家將繼續(xù)對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入。重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)，尤其是全科醫(yī)生為主的人才隊伍建設(shè)。到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95%以上。
補償機制催生造血功能
財政部副部長王保安介紹，在醫(yī)改啟動以來的4年間，在支持建成全民醫(yī)療保障制度方面，國家財政累計投入6800多億元，其中中央財政支出近3000億元；在支持建立基本藥物制度方面，改革前三年攻堅期間，中央財政累計拿出120億元進行補助。
衛(wèi)生部部長陳竺此前接受媒體采訪時表示，改革到了深水區(qū)，全民醫(yī)保框架有了，服務(wù)體系也在逐步完善，并且經(jīng)濟從高速發(fā)展轉(zhuǎn)入平穩(wěn)發(fā)展階段。如今，財政已經(jīng)不可能像醫(yī)改初期，每年以百分之三十幾的增長力度來進行支持，只有靠改革紅利和創(chuàng)新紅利來支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
公立醫(yī)院改革試點工作是醫(yī)改的難點，也是公眾十分關(guān)注的焦點。衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，下一步公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容將突出公立醫(yī)院回歸公益性，著重建立補償機制。補償機制的建立，首先要加大政府財政對公立醫(yī)院的投入，例如基本建設(shè)的投入，大型儀器設(shè)備的投入，離退休人員資金的投入，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼，使公立醫(yī)院輕裝上陣。
其次，改革支付方式。我國多年推行的是項目收費、項目加成，成為過度醫(yī)療的制度性誘因。解決這個問題必須采取以總額預(yù)付、病種管理、DRGS、按人頭付費等多種形式的付費方式，通過醫(yī)保，加大對醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵的機制。
再次，理順價格體系。我國醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價格需要得到承認，藥品和儀器設(shè)備的價格能夠有所降低，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵。
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