保監會明確大病保險業務準入門檻及退出機制
參保人報銷大額醫療無需多花一分錢
記者了解到，在大病醫療保險指導意見出臺后，除青海、山東、安徽等少數省份率先開始了試點外，目前大多數省市具體的大病醫療保險業務模式還在探索之中，個別地方的醫療保險管理中心負責人并不清楚有大病保險的說法
繼去年8月發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(下簡稱《指導意見》)后，保監會日前發布《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》(下簡稱《暫行辦法》)，進一步明確了保險公司參與城鄉居民大病保險業務的進入門檻以及退出機制，使大病保險業務在全國范圍內推廣具備更好的條件。
“作為農民，我們很難了解最新的政策。但對于農村家庭來說，一人大病全家遭殃的情況很普遍，我們希望政府能通過大病保險讓老百姓有病可以放心治。”《證券日報》保險周刊記者采訪的一位老家鄰居如此看待大病保險。不要因病致貧、因病返貧正是群眾普遍的愿望。
隨訪：一人大病別全家遭殃
就城鄉居民大病保險業務，本報記者在醫院進行了隨訪，發現該項業務受到公眾普遍歡迎。不過，開展大病保險業務會不會增加參保人的負擔，什么樣的病、多少醫療費用可以報銷以及如何報銷成為他們關心的焦點問題。
據在醫院看望病人的王先生介紹，其父親因腦瘤住院治療多時，治療費、住院費等各種費用已經花了20多萬元。“盡管我上班收入還可以，但父親的醫療費用還是讓家里的經濟壓力陡增，如果有大病保險，肩上的擔子將輕很多，更重要的是，看病有了保障，心里也會輕松很多。”王先生表示。
不過，記者了解到，在大病醫療保險指導意見出臺后，除青海、山東、安徽等少數省份率先開始了試點外，目前大多數省市具體的大病醫療保險業務模式還在探索之中，個別地方的醫療保險管理中心負責人并不清楚有大病保險的說法。一家醫療保險管理中心負責人表示，其只負責“五險一金”、“一老一小”和“大額醫療互助資金”的管理，沒有涉及也沒聽說過政府通過市場化的方式購買大病醫療保險。
由此看來，更多的人要享受到大病醫療保險帶來的保障實惠還需要假以時日，加強對大病保險政策的宣傳和解讀并緊抓推進工作尤為重要。
針對群眾普遍關心的問題，記者采訪了安徽省蕪湖市醫保中心副主任朱宏根。他表示，大病醫療保險不需要參保人多出一分錢，因此，不會增加個人負擔；目前蕪湖市的報銷模式是根據大額醫療費用來確定的；為方便參保人報銷，蕪湖市醫保中心與合作的保險公司采取了合署辦公的方式，參保人報銷大額醫療費用不用多跑一步路。
他同時表示，由于蕪湖開展大病醫療保險業務的時間不長，相應的報銷梯級及額度等數據都是根據測試數據確定的，是否能經得起實踐的檢驗還要看今后的運作，不排除今后根據實際情況進行適時調整。
門檻：經營健康險5年以上
在中國境內連續經營健康保險專項業務5年以上，具有成熟的健康保險經營管理經驗；除了專業的健康險公司，險企的注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內凈資產均不低于人民幣50億元；專業健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%……這些都是《暫行辦法》對保險公司參與城鄉居民大病保險業務提出的準入門檻。
同時，保監會發布的《暫行辦法》還對保險公司的合規經營、專項管理、精算技術、服務網絡等方面做出了明確的規定。
業內人士認為，保監會為保險公司參與城鄉居民大病保險設置了較高的準入門檻。大病保險尚屬新生事物，其運營安全性十分重要，這關系著業務能否實現可持續發展。雖然大病保險業務的經營原則是“保本微利”，但各保險公司的積極性較高，他們看中的是產品的二次開發市場，《暫行辦法》也指出，保險公司應積極開發與大病保險相銜接的商業健康保險產品，開展健康管理服務，滿足參保群眾多層次、多樣化的健康保障和服務需求。
去年保監會發布《指導意見》后，青海、山東、安徽等省份開始了大病保險試點，參與的保險公司涉及中國人保、中國人壽等大型國有保險公司。隨著保險公司準入條件的明確，今后有望看到更多保險公司的身影。保監會表示，將公布并及時更新具有資質的保險公司名單。
在明確準入門檻之外，《暫行辦法》也對保險公司退出大病險市場的情形做出了規定。當保險公司總公司因大病保險業務受到行政處罰，或者一年內其省級分公司大病保險業務受到行政處罰達到3家次以上，保險公司省級分公司因大病保險業務受到行政處罰，或一年內其分支機構大病保險業務受到行政處罰達到3家次以上等情況發生時，保險監管機構將在3年內將其剔除資格名單。（冷翠華）
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