偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金、個別醫(yī)療機構(gòu)套取新農(nóng)合基金、基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費用……近日，“騙保”再次成為輿論關注的焦點。明年起，我省新農(nóng)合即將和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，如何堵住“騙保”漏洞？

　　昨日，鄭州市召開社會保險基金監(jiān)督暨規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)支出工作會議，2017年元月份開始，有關部門將對鄭州市社會保險基金監(jiān)督和管理工作進行專項檢查，一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，將會追回社保基金并做出嚴厲懲罰。

　　【檢查】市民舉報“騙保”有獎，有案必查

　　根據(jù)鄭州市人社局印發(fā)的《關于進一步規(guī)范社會保險基金管理完善社會保險基金監(jiān)督工作的通知》，從明年元月起，將對鄭州市社會保險基金監(jiān)督和管理工作進行專項檢查，“專項檢查的對象是社會保險基金包括五個方面，分別是基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。”鄭州市人社局社會保險基金監(jiān)督處處長趙書民介紹，此次檢查的重點之一，就是對全市醫(yī)療保險基金支付進行定期檢查。

　　據(jù)了解，除了行政監(jiān)督，鄭州市還邀請社保監(jiān)督委員會委員、特聘專家成員參與社會保險基金監(jiān)督，并且接受人民群眾的各類舉報。趙書民說，只要是群眾舉報的案件，監(jiān)督機構(gòu)就要做到“有案必查，有果必復”。

　　此外，任何組織和個人都可以對社保基金違法違規(guī)問題進行舉報。舉報經(jīng)查屬實的，人社部門還會依照相關規(guī)定，給予獎勵。

　　據(jù)悉，鄭州市人力資源社會保障行政部門，負責本市行政區(qū)域內(nèi)社會保險基金監(jiān)督和管理工作。

　　【醫(yī)保】醫(yī)療機構(gòu)編造虛假病歷、處方支出醫(yī)保基金按涉嫌騙保處理

　　患者的病例單上，一天做了32次CT；患者明明是糖尿病，卻被安排去做腦CT……很多醫(yī)療機構(gòu)通過“超范圍檢查”“虛假檢查”“重復收費”等手段，進行“騙保”。對此，鄭州市人社局黨組成員張德貴說，醫(yī)療機構(gòu)編造虛假病歷、處方支出醫(yī)保基金，虛增就診人次、虛加檢查支出醫(yī)保基金等，都會被停止相關醫(yī)保服務網(wǎng)絡，并按照涉嫌騙取社保進行處理。

　　此外，定點醫(yī)療機構(gòu)誘導、激勵醫(yī)生或病人開“大處方”“大檢查”的，以免費診療等利益誘導拉攏病人入院，超量用藥、超范圍檢查等行為，也將會被停止醫(yī)保相關服務，并且已經(jīng)結(jié)算的醫(yī)保基金也需要重新退回。一旦因違規(guī)被解除服務協(xié)議，1年內(nèi)不能再次申請定點協(xié)議機構(gòu)。

　　沒看過病，沒住過院，一張身份證復印件就能辦出騙保材料。此次，《通知》也對參保人員做了規(guī)定，一旦查到借用他人社保卡就醫(yī)、偽造票據(jù)騙保等行為，也將由人社部門追回已報銷的資金，并按照涉嫌騙取社會保險基金處理。

　　【追責】單位、個人“騙保”，將被處以2至5倍罰款

　　今后，如果用人單位或個人涉嫌騙保，除追繳或追回詐騙資金外，還可依法向公安機關移送案件，追究法律責任。

　　《通知》規(guī)定，相關單位、個人以欺詐、偽造證明材料“騙保”，人社部門將追回騙取的社會保險金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，相關違法信息還將被納入鄭州市社會信用信息系統(tǒng)。構(gòu)成犯罪的，將移送司法機關處理。

　　對于不給員工繳納社保的單位，《通知》也做了相關規(guī)定：用人單位、個人偽造資料，不按規(guī)定繳納社會保險費，應限期糾正，情節(jié)嚴重或者逾期不改的將被處以違規(guī)繳費數(shù)額1倍以上3倍以下罰款，相關違法信息還將被納入鄭州市社會信用信息系統(tǒng)。（記者 侯夢菲）