“家門口”看病方便，但還是有不少人喜歡往大醫院擠

　　“家庭醫生”為老人講解簽約協議

　　10月25日，國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，“家庭醫生”簽約服務和分級診療政策是每次重大綱要及指導意見必提的話題，也是今后在實施中不能動搖的主要改革方向。

　　“家庭醫生”普及，市民以后在“家門口”看病收費低，報銷比例高。2020年，鄭州要實現“家庭醫生”全覆蓋。

　　政策好，可容易實現嗎？河南商報記者連日來走訪了鄭州“首吃螃蟹”的“家庭醫生”試點、社區衛生服務中心，來看看當前的發展狀況。

　　【新政】

　　鄭州醫院試水“家庭醫生”

　　引市民點贊

　　“我要為‘家庭醫生’點個贊啊，是我們老百姓的福星。”昨日下午，鄭州市陽光四季園社區，70歲的王彥芬拉著鄭州市綠東村社區衛生服務中心“家庭醫生”宋培青的手不愿撒開。

　　王彥芬有嚴重的心臟病，光120都報診了14次，“平時需要吃各種藥，做檢查，我不懂了就找宋醫生。”

　　78歲的姜敬宜伸出大拇指不住地點贊，她心臟不好，經常不舒服，會喊醫生來家。“去大醫院，掛號、排隊，時間都浪費了，有了‘家庭醫生’就是方便。”

　　兩位老人口中的“家庭醫生”，是從今年1月起，作為鄭州市衛計委醫聯體分級診療的試點單位，鄭州大學附屬鄭州中心醫院與鄭州市康復醫院、鄭州市綠東村社區衛生服務中心共同啟動的“1+1+1”的“家庭醫生”簽約模式。

　　鄭州市綠東村社區衛生服務中心醫生宋培青、護士胡艷蘭，和鄭州市康復醫院醫生劉玉清、鄭州市中心醫院醫生孫漾麗，共同組成了“家庭醫生”團隊，負責兩位老人所在小區的醫療服務工作。整個鄭州市綠東村社區衛生服務中心共有“家庭醫生”10位，截至目前，簽約4000余人。

　　【問題】

　　市民怕一簽約就被束縛

　　“家庭醫生”難推廣

　　鄭州市綠東村社區衛生服務中心是從今年5月份開始啟動簽約的，之前一直在做各種準備工作。

　　薛宗貴從簽約項目啟動就到中心來了，他也見證著簽約項目進行中的每一個變化。

　　剛開始，太難了，“這應該是一個認識的問題，老百姓總會覺得太麻煩，我有病就去找你，你沒事別來找我。”薛宗貴有些無奈地笑著說。

　　除此之外，在薛宗貴看來，老百姓不想簽約，還有些是怕一簽約就被束縛，“這個我們就不斷征求意見，不斷改，給大家的協議上，主要是約束醫生，幾乎沒有約束老百姓的條款，唯一的就是希望他們如實填寫自己的身體狀況。”

　　最開始，他們沒有直接提簽約，不讓進門，就在小區里擺個臺子，一遍又一遍告知居民，自己是社區衛生服務中心的。為老年人測血壓、測血糖，慢慢地接觸。

　　今年5月份，簽約一啟動，第一批就簽了3000多人。

　　人一多，他們趕緊把項目停下來了，“不敢再繼續簽約了，簽約很容易，但是，簽約之后的后續服務得保障。”

　　按照鄭州市的目標，一個“家庭醫生”團隊，簽約范圍在1000戶，最高不超過1500戶，也就是說，應該在4000到5000人。

　　薛宗貴說，他們這個團隊一共10個人，2個人一組，要負責整個轄區5.4萬人醫療衛生問題，多年來基層全科醫生資源一直不足，目前的工作量都是“超負荷”。

　　【探因1】

　　社區醫院醫生力量薄弱

　　設備不到位

　　一般來說，一個社區服務中心，需要涵蓋預防接種、婦幼保健、公共衛生、醫療服務等，而其中最不容易的，就是醫療服務。

　　在許多市民看來，社區醫院是社區醫院，大醫院是大醫院，相互之間沒有聯系。其實，絕大多數社區衛生服務中心都有大醫院當“靠山”，這里的基層醫療人員多來自醫院本部。

　　鄭州市綠東村社區衛生服務中心的“家庭醫生”就來自鄭州大學附屬鄭州市中心醫院。薛宗貴說，因為有了醫院這個“大后方”，社區衛生服務中心得到了很多支持。

　　但社會上確實存在一種現象，“好醫生都不愿意留在基層，大家都想往更好的大醫院、可以施展才華的地方去。”薛宗貴坦言。

　　河南商報記者走訪了多家社區衛生服務中心，對基層留人難的問題，大家將原因更多地指向工作強度大、工資待遇不高、職稱評定難、發展空間小。

　　薛宗貴舉了一個例子，鄭州市中心醫院的一位專家，平時門診病號爆滿，一到基層坐診，一天也就兩三個病人。

　　一位業內人士坦言，市民不去基層，除了跟專家有關外，還有硬件設施，例如患者需要做檢查，在這里可以做CT、拍胸片，但如果要做磁共振，還得去大醫院。“誰也不想那么麻煩，都希望一步到位。”

　　也有社區服務中心醫生說，本身中心缺乏病床等設施，對于一些想從上級醫院轉診下來的患者，也沒法給提供床位，“目前只能做到看常見病。”

　　【探因2】

　　醫保覆蓋面不大

　　基本藥物缺乏

　　河南商報記者在走訪中發現，很多社區衛生服務中心，目前只能報銷市醫保。

　　“我們目前運營起來都是賠錢，工資、獎金都沒有，如果辦理區醫保和省醫保，用的人很少，每年還要交一筆維護費，我們很難做到。”一些社區衛生服務中心醫生說。

　　目前，醫保方面，病人要在基層結算后才能轉入大醫院治療，反之亦然，雙向轉診的優勢并不明顯。而未來起付線的減免，將有望解決這個問題。

　　另外，鄭州市在分級診療建設暨簽約服務工作推進會上提到，在醫保政策上調整，加大基層報銷比例，將讓在基層看病的患者得到實惠。

　　這在薛宗貴看來是一大利好，“這應該是促進分級診療的重要措施，在醫保都可以報銷的情況下，如果基層報銷比例提高，就能留下很大一部分人。”

　　不過，在業內人士看來，這只是一個調節手段，“如果只是簡單地把病人分了分，那分級診療的意義將等于零。”

　　河南商報記者在走訪中遇到了市民王老先生。老人在大醫院治療動脈栓塞一周，病情穩定，想帶著治療方案來社區衛生中心繼續治療，得知社區沒有相關的溶栓藥，老人掃興而去。目前，基層公立醫療機構使用的是國家和地方增補的基本藥物，而大醫院除了基本藥物外，還有很多品種。

　　不過，10月24日鄭州市分級診療建設暨簽約服務工作推進會上曾提到，未來有望實現醫保用藥全面銜接。

　　“社區能力建設不是一朝一夕的，需要一個積累的過程。”薛宗貴說，好的政策，一定要有好的措施做配套，讓老百姓不再看病難、看病貴才是根本。“另外，也需要大家有個更充分的認識，比如在基層看病，很多藥是更加便宜的，很多市民不知道。”

　　河南商報記者 宗雷

　　首席記者 李肖肖/文

　　記者 侯建勛/圖