“家門口”看病方便，但還是有不少人喜歡往大醫(yī)院擠

　　“家庭醫(yī)生”為老人講解簽約協(xié)議

　　10月25日，國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)和分級診療政策是每次重大綱要及指導(dǎo)意見必提的話題，也是今后在實施中不能動搖的主要改革方向。

　　“家庭醫(yī)生”普及，市民以后在“家門口”看病收費低，報銷比例高。2020年，鄭州要實現(xiàn)“家庭醫(yī)生”全覆蓋。

　　政策好，可容易實現(xiàn)嗎？河南商報記者連日來走訪了鄭州“首吃螃蟹”的“家庭醫(yī)生”試點、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，來看看當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r。

　　【新政】

　　鄭州醫(yī)院試水“家庭醫(yī)生”

　　引市民點贊

　　“我要為‘家庭醫(yī)生’點個贊啊，是我們老百姓的福星。”昨日下午，鄭州市陽光四季園社區(qū)，70歲的王彥芬拉著鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生”宋培青的手不愿撒開。

　　王彥芬有嚴(yán)重的心臟病，光120都報診了14次，“平時需要吃各種藥，做檢查，我不懂了就找宋醫(yī)生。”

　　78歲的姜敬宜伸出大拇指不住地點贊，她心臟不好，經(jīng)常不舒服，會喊醫(yī)生來家?！叭ゴ筢t(yī)院，掛號、排隊，時間都浪費了，有了‘家庭醫(yī)生’就是方便。”

　　兩位老人口中的“家庭醫(yī)生”，是從今年1月起，作為鄭州市衛(wèi)計委醫(yī)聯(lián)體分級診療的試點單位，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院與鄭州市康復(fù)醫(yī)院、鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同啟動的“1+1+1”的“家庭醫(yī)生”簽約模式。

　　鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生宋培青、護(hù)士胡艷蘭，和鄭州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)生劉玉清、鄭州市中心醫(yī)院醫(yī)生孫漾麗，共同組成了“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊，負(fù)責(zé)兩位老人所在小區(qū)的醫(yī)療服務(wù)工作。整個鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有“家庭醫(yī)生”10位，截至目前，簽約4000余人。

　　【問題】

　　市民怕一簽約就被束縛

　　“家庭醫(yī)生”難推廣

　　鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是從今年5月份開始啟動簽約的，之前一直在做各種準(zhǔn)備工作。

　　薛宗貴從簽約項目啟動就到中心來了，他也見證著簽約項目進(jìn)行中的每一個變化。

　　剛開始，太難了，“這應(yīng)該是一個認(rèn)識的問題，老百姓總會覺得太麻煩，我有病就去找你，你沒事別來找我?！毖ψ谫F有些無奈地笑著說。

　　除此之外，在薛宗貴看來，老百姓不想簽約，還有些是怕一簽約就被束縛，“這個我們就不斷征求意見，不斷改，給大家的協(xié)議上，主要是約束醫(yī)生，幾乎沒有約束老百姓的條款，唯一的就是希望他們?nèi)鐚嵦顚懽约旱纳眢w狀況?！?/p>

　　最開始，他們沒有直接提簽約，不讓進(jìn)門，就在小區(qū)里擺個臺子，一遍又一遍告知居民，自己是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的。為老年人測血壓、測血糖，慢慢地接觸。

　　今年5月份，簽約一啟動，第一批就簽了3000多人。

　　人一多，他們趕緊把項目停下來了，“不敢再繼續(xù)簽約了，簽約很容易，但是，簽約之后的后續(xù)服務(wù)得保障。”

　　按照鄭州市的目標(biāo)，一個“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊，簽約范圍在1000戶，最高不超過1500戶，也就是說，應(yīng)該在4000到5000人。

　　薛宗貴說，他們這個團(tuán)隊一共10個人，2個人一組，要負(fù)責(zé)整個轄區(qū)5.4萬人醫(yī)療衛(wèi)生問題，多年來基層全科醫(yī)生資源一直不足，目前的工作量都是“超負(fù)荷”。

　　【探因1】

　　社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生力量薄弱

　　設(shè)備不到位

　　一般來說，一個社區(qū)服務(wù)中心，需要涵蓋預(yù)防接種、婦幼保健、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等，而其中最不容易的，就是醫(yī)療服務(wù)。

　　在許多市民看來，社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院是大醫(yī)院，相互之間沒有聯(lián)系。其實，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有大醫(yī)院當(dāng)“靠山”，這里的基層醫(yī)療人員多來自醫(yī)院本部。

　　鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“家庭醫(yī)生”就來自鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院。薛宗貴說，因為有了醫(yī)院這個“大后方”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了很多支持。

　　但社會上確實存在一種現(xiàn)象，“好醫(yī)生都不愿意留在基層，大家都想往更好的大醫(yī)院、可以施展才華的地方去。”薛宗貴坦言。

　　河南商報記者走訪了多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對基層留人難的問題，大家將原因更多地指向工作強(qiáng)度大、工資待遇不高、職稱評定難、發(fā)展空間小。

　　薛宗貴舉了一個例子，鄭州市中心醫(yī)院的一位專家，平時門診病號爆滿，一到基層坐診，一天也就兩三個病人。

　　一位業(yè)內(nèi)人士坦言，市民不去基層，除了跟專家有關(guān)外，還有硬件設(shè)施，例如患者需要做檢查，在這里可以做CT、拍胸片，但如果要做磁共振，還得去大醫(yī)院?！罢l也不想那么麻煩，都希望一步到位?！?/p>

　　也有社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生說，本身中心缺乏病床等設(shè)施，對于一些想從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診下來的患者，也沒法給提供床位，“目前只能做到看常見病。”

　　【探因2】

　　醫(yī)保覆蓋面不大

　　基本藥物缺乏

　　河南商報記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前只能報銷市醫(yī)保。

　　“我們目前運營起來都是賠錢，工資、獎金都沒有，如果辦理區(qū)醫(yī)保和省醫(yī)保，用的人很少，每年還要交一筆維護(hù)費，我們很難做到?！币恍┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生說。

　　目前，醫(yī)保方面，病人要在基層結(jié)算后才能轉(zhuǎn)入大醫(yī)院治療，反之亦然，雙向轉(zhuǎn)診的優(yōu)勢并不明顯。而未來起付線的減免，將有望解決這個問題。

　　另外，鄭州市在分級診療建設(shè)暨簽約服務(wù)工作推進(jìn)會上提到，在醫(yī)保政策上調(diào)整，加大基層報銷比例，將讓在基層看病的患者得到實惠。

　　這在薛宗貴看來是一大利好，“這應(yīng)該是促進(jìn)分級診療的重要措施，在醫(yī)保都可以報銷的情況下，如果基層報銷比例提高，就能留下很大一部分人?！?/p>

　　不過，在業(yè)內(nèi)人士看來，這只是一個調(diào)節(jié)手段，“如果只是簡單地把病人分了分，那分級診療的意義將等于零?！?/p>

　　河南商報記者在走訪中遇到了市民王老先生。老人在大醫(yī)院治療動脈栓塞一周，病情穩(wěn)定，想帶著治療方案來社區(qū)衛(wèi)生中心繼續(xù)治療，得知社區(qū)沒有相關(guān)的溶栓藥，老人掃興而去。目前，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是國家和地方增補(bǔ)的基本藥物，而大醫(yī)院除了基本藥物外，還有很多品種。

　　不過，10月24日鄭州市分級診療建設(shè)暨簽約服務(wù)工作推進(jìn)會上曾提到，未來有望實現(xiàn)醫(yī)保用藥全面銜接。

　　“社區(qū)能力建設(shè)不是一朝一夕的，需要一個積累的過程。”薛宗貴說，好的政策，一定要有好的措施做配套，讓老百姓不再看病難、看病貴才是根本?！傲硗?，也需要大家有個更充分的認(rèn)識，比如在基層看病，很多藥是更加便宜的，很多市民不知道。”

　　河南商報記者 宗雷

　　首席記者 李肖肖/文

　　記者 侯建勛/圖