用醫(yī)保卡看個病咋這么難呢？昨天，市民孫先生向大河報記者投訴說，姐姐不小心從樓梯上摔下導(dǎo)致骨折，去醫(yī)院看病準(zhǔn)備刷醫(yī)?？?，醫(yī)院說意外傷害要想用醫(yī)?？ǎ仨氂蓡挝换蛏鐓^(qū)開具一張“無第三方賠付”證明。孫先生代姐姐去社區(qū)跑了兩趟，均被告知不能開證明。
社區(qū)居委會也有苦衷：“病人受傷時我們又不在場，怎么證明沒有第三方賠付過她？”為何用醫(yī)保卡看外傷還要專門開證明？如果社區(qū)或者單位不給開證明，病人是不是就用不了醫(yī)保卡呢？昨天，記者進(jìn)行了調(diào)查走訪。
起因 |
骨折就醫(yī)不能刷醫(yī)保卡
昨天下午1點(diǎn)多，大河報記者在鄭州人民醫(yī)院的骨科病房見到了孫先生的姐姐，其右胳膊上纏著繃帶，手背青腫。孫先生說，10月28日傍晚，他姐姐下樓梯時不小心摔倒，導(dǎo)致右胳膊骨折，醫(yī)生說需要動手術(shù)治療，預(yù)計(jì)花費(fèi)2萬多。
孫先生提出用醫(yī)保卡支付部分費(fèi)用，醫(yī)院告知他必須讓單位或社區(qū)開個沒有得到過第三方賠付的證明。因退休多年，孫先生的姐姐委托他去金水區(qū)經(jīng)八路街道辦省建社區(qū)開證明，但前后跑了兩趟都被居委會工作人員拒絕。
昨天下午3點(diǎn)，記者來到該社區(qū)居委會，一位李姓工作人員說：“沒開過這種證明，上午也有個人來開，都沒開！”她解釋說，有沒有第三方賠付，社區(qū)工作人員沒去現(xiàn)場怎么會知道，所以沒法開。最后，這位工作人員建議記者去鄭州市醫(yī)保中心問一下。
記者又咨詢了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的醫(yī)?？?，得到的答復(fù)與鄭州人民醫(yī)院基本相同。
解釋 |
不開證明是為避免有人騙保
“要求開這種證明，是避免有人騙保?！编嵵菔嗅t(yī)保中心一位楊姓科長說，遭遇交通事故或者意外傷害的病人，有的已經(jīng)由肇事者等第三方進(jìn)行了賠付，這樣就不能再用醫(yī)保卡支付治療費(fèi)用了。之所以要求社區(qū)開證明，是因?yàn)橄鄬τ卺t(yī)保中心，居委會對居民的受傷情況更了解。
記者查詢得知，《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》中確有“交通事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付”的規(guī)定。
鄭州市人力資源與社會保障服務(wù)熱線的工作人員介紹，目前，還沒有正式的文件對這項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行明確。
那么，如果社區(qū)或單位拒開證明，該咋辦？鄭州市醫(yī)保中心的楊科長坦言：現(xiàn)在還真沒有其他太好的辦法，一般情況下社區(qū)都是很配合的，真遇到拒開證明的情況，可找醫(yī)保中心咨詢，他們核實(shí)后會跟相關(guān)社區(qū)或醫(yī)院協(xié)調(diào)。
其他幾種不能用醫(yī)保卡支付就醫(yī)費(fèi)用的情況
●自殺、自殘的（精神病除外）
●因斗毆、酗酒、吸毒所致傷病的
●屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的 （記者 王悅生）
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