河南省４０個(gè)縣（市）成為全國縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，并于８月２日正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作，力爭通過改革使縣域內(nèi)就診率提高到９０％左右，百姓基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。2013年7月底前，各試點(diǎn)縣（市）要完成試點(diǎn)總結(jié)評估。這是記者當(dāng)天從全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上獲得的信息。
這４０個(gè)縣（市）為鄭州市、洛陽市、平頂山市、焦作市、漯河市、鶴壁市、三門峽市、駐馬店市、濟(jì)源市等９個(gè)省轄市所屬３０個(gè)縣（市）及鞏義市等１０個(gè)省直管試點(diǎn)縣（市）。由試點(diǎn)縣（市）各選擇１家政府重點(diǎn)舉辦的綜合性公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。根據(jù)方案，此次改革將以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)。
此次試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院將取消藥品加成政策，全部藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，試點(diǎn)醫(yī)院收入也將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
同時(shí)，規(guī)范藥品采購供應(yīng)，建立藥品量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。鼓勵(lì)有條件的縣（市）實(shí)行縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購，統(tǒng)一結(jié)算付款。
取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償。
在調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格方面，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。同時(shí)，合理提高中醫(yī)和診查、護(hù)理、手術(shù)、治療、床位等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。方案強(qiáng)調(diào)，將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
在加大政府投入方面，全面落實(shí)對縣級(jí)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損補(bǔ)貼、履行公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等的政府投入政策，符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)?？h級(jí)政府對縣級(jí)醫(yī)院履行出資責(zé)任，將其發(fā)展建設(shè)投入納入預(yù)算，中央、省、省轄市財(cái)政給予專項(xiàng)補(bǔ)助。
根據(jù)改革要求，試點(diǎn)縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。在合理配置醫(yī)療資源的同時(shí)，強(qiáng)化臨床專科建設(shè)，包括近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前４位的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。增強(qiáng)護(hù)理力量，醫(yī)護(hù)比不低于１∶２。（記者屈 芳 李旭兵）
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深化醫(yī)改今年將在三方面重點(diǎn)突破
今年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵一年，記者８月２日從全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上獲悉，我省醫(yī)改著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破，其中有不少“亮點(diǎn)”。
鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保率分別提高到９５％以上和９７％以上。
繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年２４０元，人均籌資達(dá)３００元左右。
進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度，研究建立疾病應(yīng)急救助資金，解決無費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力和無主病人發(fā)生的應(yīng)急醫(yī)療救治費(fèi)用。
探索建立大病保障機(jī)制，全面推進(jìn)尿毒癥、兒童白血病等８類大病保障工作，將肺癌、食道癌、腦梗死等１２類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地政府可結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，力爭實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償、養(yǎng)老政策。對村醫(yī)每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不低于兩周。（記者屈 芳 李旭兵）
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