公立醫(yī)院改革關(guān)乎醫(yī)改成敗，但逡巡三載，進(jìn)展無(wú)多。中央高層欽點(diǎn)北京加入試點(diǎn)，在改革的“深水區(qū)”增添懸念：北京將帶來(lái)怎樣的前景？
北京公立醫(yī)院改革起于三甲醫(yī)院，醫(yī)藥分開(kāi)、法人治理等逐一展開(kāi)。特別是北京的系列改革措施為深化政府職能轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)，并充分發(fā)揮市場(chǎng)作用實(shí)現(xiàn)了機(jī)制變革。這正與未來(lái)中國(guó)改革的大趨勢(shì)不謀而合。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道將推出系列報(bào)道，全面解析浮出水面的“北京模式”。
“實(shí)施零差率后，有些醫(yī)院增加了床位密度，陳院長(zhǎng)的醫(yī)院是否也是這樣做的？”
“醫(yī)保總額預(yù)付制中總額的測(cè)算很難，醫(yī)院如何與醫(yī)保進(jìn)行總額增長(zhǎng)量的談判？”
在每年醫(yī)療界最為盛大的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇發(fā)言7分鐘后，臺(tái)下坐著的逾百位各地區(qū)院長(zhǎng)們急切地拋出了如上問(wèn)題。陳勇對(duì)各種追問(wèn)的回答時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20分鐘，甚至到論壇結(jié)束后，仍有院長(zhǎng)追著陳勇熱烈討論著。
激起各地院長(zhǎng)們興趣的不僅是他作為北京市三甲綜合醫(yī)院院長(zhǎng)的身份，更重要的是，陳勇所在的朝陽(yáng)醫(yī)院是北京公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。
2012年5月18日，北京市召開(kāi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)暨醫(yī)改工作會(huì)議，同日發(fā)布了《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》。此后友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等市屬公立醫(yī)院分批開(kāi)展了改革試點(diǎn)。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的艱巨一環(huán)。在新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)中，只有公立醫(yī)院改革僅以“試點(diǎn)”形式探路。但即便如此，到了新醫(yī)改啟動(dòng)后的第四年，2013年，“醫(yī)改四年無(wú)樣本”、“醫(yī)改根本沒(méi)有改”等觀點(diǎn)獲得了廣泛傳播。
北京是中央高層欽點(diǎn)的第十七個(gè)試點(diǎn)城市，聚集著全國(guó)頂尖的醫(yī)療資源，也面臨著來(lái)自全國(guó)各地的就診患者，公立醫(yī)院改革格外具有難度。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)更是保持了對(duì)北京醫(yī)改的持續(xù)關(guān)注，先后多次作出重要批示。
北京醫(yī)改的決策者也頗具勇氣地直接從“最難啃的硬骨頭”即存量改革入手，對(duì)市屬三甲醫(yī)院實(shí)施改革：包括實(shí)施管辦分開(kāi)和醫(yī)藥分開(kāi)，建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。
針對(duì)公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一頑疾，北京市的醫(yī)藥分開(kāi)采取了與其他省市不同的方法：用醫(yī)事服務(wù)費(fèi)巧妙地“平移”了醫(yī)院原有的藥品加成收入。“平移式醫(yī)藥分開(kāi)”既不依賴財(cái)政補(bǔ)貼的增加，也不增加患者費(fèi)用，卻改變了醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制。
此外，北京市在現(xiàn)代醫(yī)院管理體制、醫(yī)保支付方式、財(cái)政補(bǔ)償方式、人事分配制度、績(jī)效管理以及服務(wù)模式創(chuàng)新等領(lǐng)域開(kāi)展綜合改革，改革涉及領(lǐng)域之廣、程度之深在全國(guó)并不多見(jiàn)，公立醫(yī)院改革“北京模式”漸已形成。
考慮到這條頗為難得的探索經(jīng)驗(yàn)，以及北京超過(guò)其他試點(diǎn)城市的示范性意義，盤(pán)點(diǎn)評(píng)估北京公立醫(yī)院改革探索實(shí)踐，顯得尤為重要。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獲悉，歷時(shí)半年的北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作目前已完成。不久前，北京市醫(yī)改辦以及第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)共同向北京市政府就評(píng)估工作以及公立醫(yī)院改革實(shí)施效果進(jìn)行了匯報(bào)。
北京市醫(yī)改辦在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的九項(xiàng)建議。全面深化公立醫(yī)院改革的“北京模式”第二季，正在醞釀之中。
自評(píng)與他評(píng)“雙管齊下”
城市綜合公立醫(yī)院的改革，是過(guò)去兩年當(dāng)中北京醫(yī)改的“重頭戲”。作為一項(xiàng)公共領(lǐng)域的改革試點(diǎn)政策，適時(shí)進(jìn)行階段性盤(pán)點(diǎn)評(píng)估，獲知試點(diǎn)效果與問(wèn)題，才能對(duì)政策是否具有推廣性得出科學(xué)地判斷。
北京市醫(yī)改辦從2013年年初開(kāi)始籌備公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的評(píng)估工作。市長(zhǎng)王安順在醫(yī)改專題研究會(huì)上指出，“要對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策措施進(jìn)行深入系統(tǒng)研究。”
“我們進(jìn)行公立醫(yī)院改革評(píng)估不僅僅是為了總結(jié)效果，更是要全面、徹底的發(fā)現(xiàn)改革中的問(wèn)題，完善政策，為下一步工作做好準(zhǔn)備。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。
在地方政府的決策中，對(duì)一項(xiàng)改革政策進(jìn)行部門(mén)內(nèi)部評(píng)估已很常見(jiàn)。但北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估的組織形式卻頗具特色。
2013年5月14日，北京市醫(yī)改辦主任辦公會(huì)議通過(guò)了《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)調(diào)查評(píng)估實(shí)施方案》(以下稱“實(shí)施方案”)，由醫(yī)改辦牽頭聯(lián)合相關(guān)委辦局，成立了7個(gè)聯(lián)合調(diào)查評(píng)估組，并聘請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)作為專家支持單位。
按照實(shí)施方案的要求，市醫(yī)改辦牽頭，相關(guān)單位(即跟醫(yī)改有關(guān)的行政部門(mén)，包括編辦、財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生、醫(yī)管、人社等)確定一名主管處室負(fù)責(zé)人和一名了解情況、熟悉政策的人員，各試點(diǎn)醫(yī)院確定一名了解醫(yī)院改革情況的人員，各方共同組成聯(lián)合調(diào)查評(píng)估組。
“這樣安排，主要是希望確保評(píng)估工作能夠全面、客觀。”北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作牽頭人、市醫(yī)改辦隆學(xué)文處長(zhǎng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“同時(shí)，我們請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)為每個(gè)評(píng)估小組配備2-3名教授或者博士，保證評(píng)估工作的科學(xué)性。”
尤其值得注意的是，在政府自身開(kāi)展評(píng)估的同時(shí)，北京市醫(yī)改辦還專門(mén)委托一家社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)——北大縱橫管理咨詢集團(tuán)作為第三方，對(duì)試點(diǎn)方案政策設(shè)計(jì)、試點(diǎn)實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效和政策設(shè)計(jì)開(kāi)展獨(dú)立評(píng)估。
當(dāng)下，第三方參與政府工作評(píng)估已并不鮮見(jiàn)，不過(guò)評(píng)估團(tuán)隊(duì)大多數(shù)來(lái)自大學(xué)、研究院或行政部門(mén)下屬行業(yè)協(xié)會(huì)，聘請(qǐng)?bào)w制外咨詢機(jī)構(gòu)作為第三方則并不多見(jiàn)。
“機(jī)構(gòu)性質(zhì)不是我們選擇的依據(jù)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選、能夠符合標(biāo)準(zhǔn)，就可以作為第三方。”隆學(xué)文說(shuō)，“政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，我們要做的就是要買(mǎi)到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，第三方評(píng)估主要包括專項(xiàng)評(píng)估和綜合評(píng)估兩個(gè)階段，采用訪談、座談、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查、綜合問(wèn)卷調(diào)查以及數(shù)據(jù)和資料分析調(diào)研方法。
“我們先后對(duì)北京市有關(guān)委辦局相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院主要管理者和不同職系等職級(jí)的員工代表90多人進(jìn)行了‘一對(duì)一’訪談，通過(guò)不同方式對(duì)2000名患者、367位一線醫(yī)務(wù)人員和150名中層以上管理人員開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)財(cái)政、社保等有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了定量分析。”北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人、第三方評(píng)估項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人王宏志稱，其中試點(diǎn)效果從患者維度、醫(yī)生維度、醫(yī)院維度、機(jī)制維度和資源維度進(jìn)行評(píng)估。
歷經(jīng)半年的調(diào)研與數(shù)據(jù)分析，北京市醫(yī)改辦和第三方分別完成了“6+1”報(bào)告，包括一個(gè)綜合評(píng)估報(bào)告，以及管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)等6個(gè)專項(xiàng)評(píng)估報(bào)告，形成了對(duì)北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)完整的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。
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