“藥品集中招標(biāo)采購”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價、規(guī)范采購等方面取得較好成效的同時,一些深層次問題仍在潛藏。一家縣級醫(yī)院藥劑科骨干醫(yī)生王善書在2009年至2013年期間,利用職務(wù)便利在藥品采購中按照購藥款的2%至3%收受“回扣”30余萬元。日前,海口市中院二審維持原判,以受賄罪判處王善書有期徒刑11年。
“再先進的電子監(jiān)控,也管不住醫(yī)生手中的筆。”在部分藥品經(jīng)銷商和醫(yī)院醫(yī)生等業(yè)內(nèi)人士看來,藥品集中采購提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規(guī)則”,藥品招投標(biāo)過程中監(jiān)督失效、約束失靈的深層次問題仍然不容小覷。
藥品采購回扣成行業(yè)“明規(guī)則”
年僅36歲的海南省萬寧市人民醫(yī)院原藥劑科主任王善書利用其對藥品采購審核的職務(wù)便利,在2009年至2013年期間,在藥品采購中分別按照購藥款的2%至3%不等,收受好處費。
據(jù)海口中院的辦案人員介紹,2009年,海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務(wù)員蔡深武負責(zé)到萬寧市人民醫(yī)院洽談藥品購銷業(yè)務(wù)。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書在藥品采購審核上給予關(guān)照,約定將該醫(yī)院購藥款的2%作為好處費。2009年至2013年期間,蔡深武先后送給被告人王善書好處費22.7萬元。
據(jù)蔡深武交代,醫(yī)藥代表付給醫(yī)生一定比例的購藥款的回扣早已成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則,如果不主動支付給王善書一定額度的回扣款,藥品就很難進入萬寧市人民醫(yī)院銷售。
而在王善書看來,采購藥品收取回扣是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”,購藥價格2%左右的回扣與其他地區(qū)藥品回扣相比并不算高。從2009年以后,在藥品采購中凡是王善書能夠參與其中,對藥品采購有決定性影響的采購項目中,他都收取了一定數(shù)量的好處費。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務(wù)員吳瓊光表示,為能得到王善書在藥品采購審核上的關(guān)照,2010年至2013年,前后8次送給王善書好處費8萬元。
海口中院的案件審理法官認為,王善書在擔(dān)任萬寧市人民醫(yī)院藥劑科副主任、主任期間,利用職務(wù)之便為他人謀取利益,收受他人財物共計人民幣30.7萬元,其行為已構(gòu)成受賄罪。
收取藥品采購回扣在業(yè)內(nèi)不少見,海南幾家醫(yī)藥公司的幾位醫(yī)藥代表告訴記者,一般情況下,年資越低的醫(yī)生,越容易產(chǎn)生這種利益交易。“年資低的醫(yī)生就靠那些工資獎金實在不夠吃,他們要找點其他收入來源。”
電子監(jiān)控管不住醫(yī)生的筆
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),萬寧市人民醫(yī)院在藥品采購權(quán)過程中,盡管按照相關(guān)規(guī)定實行了招投標(biāo),其結(jié)果也同樣是以給過好處費和藥品回扣的公司最后中標(biāo)。那么,程序和形式上的合法性為什么對其違法行為沒有起到應(yīng)有的制衡和約束呢?
辦案件人員介紹說,此前萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰涉嫌受賄被調(diào)查,由于權(quán)力過于集中,醫(yī)院院長對醫(yī)院的管理演變成家長制,院務(wù)會議成了一言堂,致使院務(wù)會議和招投標(biāo)都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。形式上看這些決策都是合法的,而實際上,在決策之前,院長和王善書都已經(jīng)在暗中達成了協(xié)議,盡管在決策中有一些不同意見,但卻沒有人敢提出來。
此外,記者采訪海南省的一些醫(yī)藥代表發(fā)現(xiàn),與此前送有價證券、購物卡等不同的是,現(xiàn)在的購藥回扣主要以現(xiàn)金交易為主“回扣直接以現(xiàn)金的形式或是直接交給科主任,科主任再進行分配,有的是給醫(yī)生本人。”辦案法官也認為,現(xiàn)金直接往來具有隱蔽性,這無形中增加了案件金額查實的難度。
一位在醫(yī)藥公司從事醫(yī)療代表近5年的張姓工作人員說,藥物在生產(chǎn)環(huán)節(jié),研發(fā)費用占比較大。藥品主要成本是在銷售環(huán)節(jié),醫(yī)院進藥后會加15%左右,除去其他銷售、物流成本、醫(yī)生回扣,剩下的基本就是公司利潤。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共中心主任朱恒鵬說,返利和回扣不過是醫(yī)院、醫(yī)生的權(quán)力尋租的一種實現(xiàn)形式,并且是一種成本頗高的形式。在公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)擁有壟斷地位的情況下,醫(yī)療服務(wù)價格管制和購銷加價率管制合在一起構(gòu)成回扣產(chǎn)生的條件。
一些業(yè)內(nèi)人士認為,在藥品采購過程中,部分醫(yī)院工作人員與藥品產(chǎn)銷企業(yè)建立了事實上的利益聯(lián)盟“即使中了標(biāo),后期的公關(guān)費用仍然不能少,從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生,都要打點,否則醫(yī)院可能很快就不進中標(biāo)的低價藥。”對此,一位從事藥品經(jīng)銷的人士無奈地告訴記者:“再先進的電子監(jiān)控,也管不住醫(yī)生手中的筆。”
藥品集中招標(biāo)謹防監(jiān)督失靈
近年來,“藥品集中招標(biāo)采購”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價、規(guī)范采購等方面取得較好成效。但在競標(biāo)過程中,過度強調(diào)“最低價”,卻引發(fā)部分藥品“一招就沒、只招不采”的現(xiàn)象時有發(fā)生。
業(yè)內(nèi)人士認為,應(yīng)盡快完善藥品集中招標(biāo)采購制度,對藥品集中采購實行分類管理。福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城認為,現(xiàn)行集中招標(biāo)采購辦法是以省為單位,對那些多家生產(chǎn)、能夠形成充分競爭的藥品,價格通過集中招標(biāo)采購明顯下降。但對獨家生產(chǎn)經(jīng)營、不能形成充分競爭的壟斷性產(chǎn)品,則難以通過一省的集中采購明顯降低價格,這些企業(yè)寧愿放棄一省市場,也不愿意大幅降價而影響其全國的銷售價格。
鄭奎城表示,進一步擴大國家基本藥物目錄,對臨床常用且價格低廉的基本藥物,不再納入集中采購范圍,由國家實行“四統(tǒng)一”管理,即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一定點生產(chǎn)或招標(biāo)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送,并實行醫(yī)保全額報銷使用。
“藥品采購價格能否像其他商品一樣浮動?”在業(yè)內(nèi)人士看來,藥品零售指導(dǎo)價有一部分是脫離實際的。一方面,要充分擠出藥品價格的虛高部分,抑制其相互間的惡性競爭,防止“藥品采購回扣”再刮歪風(fēng);另一方面,要給一些價廉物美的藥品保留一定的利潤空間。
如何狠剎藥品采購過程中的“回扣”歪風(fēng)?朱恒鵬認為,藥品集中招標(biāo)采購機構(gòu)要認真貫徹關(guān)于藥品價格管理的有關(guān)規(guī)定,重點管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。采購涉及的各相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)職能定位,對招標(biāo)采購全過程監(jiān)督,加大對藥品集中招標(biāo)采購結(jié)果的有效監(jiān)督:招標(biāo)工作結(jié)束后采取定期或不定期進行價格抽查對比,如果藥品集中招標(biāo)采購的價格明顯高于當(dāng)?shù)赝a(chǎn)廠家、同規(guī)格、同劑型的同期市場藥品價格,就應(yīng)該高度重視,主動及時查明原因并作出公正處理。
此外,記者采訪發(fā)現(xiàn),海南省萬寧市人民醫(yī)院的紀檢工作和制定的各項規(guī)章制度成了院領(lǐng)導(dǎo)對下級和普通職工的一種約束,而群眾監(jiān)督對領(lǐng)導(dǎo)的約束力卻變得極其微弱。王善書受賄案的辦案法官表示:“在一個對部門主要領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督機制失效,部門內(nèi)部上下級之間、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中,面對金錢的誘惑,對腐敗的抵制只能依仗領(lǐng)導(dǎo)干部自身的道德水準(zhǔn)。”
相關(guān)新聞
更多>>
