漫畫：藥里面的回扣
一個小小的藥瓶蓋，是醫(yī)生索要回扣的憑據(jù)；一張蓋著醫(yī)生印章的紙條，就是患者去藥店取藥的憑證……雖然一些城市已經(jīng)實行醫(yī)藥分開，但看病貴依然是當(dāng)?shù)匕傩辗从硰?qiáng)烈的問題，斬不斷的醫(yī)療回扣是導(dǎo)致這一問題的根源。
回扣，還是回扣
在推進(jìn)醫(yī)藥分開改革過程中，一些城市紛紛實行藥品零加成。但是這些城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也坦言，雖然醫(yī)藥分開使得醫(yī)院不再有追求藥品利潤的動力，但醫(yī)生個人憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象依然屢禁不絕。
安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院不久前通過處方監(jiān)管發(fā)現(xiàn)，一種用于防止手術(shù)后腸粘連的藥品被嚴(yán)重超量使用，細(xì)查之后才得知這種每支售價300多元的藥品，臨床回扣高達(dá)百元。
甚至有醫(yī)生在病人家屬將藥品領(lǐng)回來后，將瓶蓋留下作為收回扣計數(shù)的證據(jù)，藥品則被其隨手扔進(jìn)垃圾桶。院長何思忠表示，目前蕪湖醫(yī)藥分開模式僅僅將臨床藥品的回扣量“擠壓了三分之一”。
記者調(diào)查了解到，由回扣導(dǎo)致的醫(yī)生臨床濫用藥現(xiàn)象依然嚴(yán)重，特別是回扣額較高、臨床使用量較大的抗生素類藥品。而抗生素藥品濫用，會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曙稱，其醫(yī)院ICU里的病人做細(xì)菌培養(yǎng)，10個樣本里至少有5到6個呈現(xiàn)多重耐藥株。
深圳是我國實行醫(yī)藥分開的試點城市之一，其掀起的醫(yī)療反腐風(fēng)暴迄今已立案21件23人，涉及市、區(qū)醫(yī)院13家，涉及醫(yī)院院長和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人16人，5名醫(yī)院正副院長、4名科室主任涉嫌受賄。檢察機(jī)關(guān)已提起公訴的這批案件，均涉及醫(yī)院管理人員在醫(yī)療設(shè)備、耗材和藥品采購中收受供應(yīng)商賄賂的犯罪事實。
深圳市檢察機(jī)關(guān)在調(diào)查某抗生素代理商時發(fā)現(xiàn)，該藥品進(jìn)入某個醫(yī)院需要向醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人和藥劑科負(fù)責(zé)人行賄，并會根據(jù)藥品使用量給予醫(yī)生一定比例的回扣。據(jù)某醫(yī)院藥劑科主任供述，醫(yī)院每采購一盒阿奇霉素顆粒，他就能獲得3元回扣，僅一年半時間回扣就高達(dá)幾十萬元人民幣。
“全代碼”處方規(guī)避監(jiān)管
記者采訪了解到，由于一些醫(yī)院實行藥品零加成后，不再從藥品銷售獲利，對臨床合理用藥的監(jiān)管更加嚴(yán)格，不少醫(yī)生就采取更加隱蔽的形式與代理商勾結(jié)。
處方外流成了逃避監(jiān)管的新途徑。年輕媽媽林夏告訴記者，當(dāng)她拿著寫有藥品名稱的小紙條走進(jìn)醫(yī)生指定的藥房時，發(fā)現(xiàn)手拿小白條前來買藥者人頭攢動。更令她氣憤的是，“醫(yī)生給我8個月寶寶開的藥，居然是3歲以上才能服用的”。
醫(yī)藥分開改革后，許多醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)監(jiān)控院內(nèi)大處方，力圖促進(jìn)臨床合理用藥，遏制醫(yī)療回扣。為了逃避監(jiān)管，一些醫(yī)生不在正規(guī)處方簽上開藥，也不登錄醫(yī)院的信息系統(tǒng)勾選藥品，而是在一張小紙條上寫下藥品名稱，蓋上醫(yī)生姓名章或留下暗號，要求患者去某個指定藥店購買藥品。藥店負(fù)責(zé)統(tǒng)方，醫(yī)藥代表則將回扣送進(jìn)醫(yī)生的口袋。
藥店成回扣中轉(zhuǎn)站后，有的醫(yī)生開出的處方甚至只有“老三樣”“老五樣”的字樣，逼迫患者不得不到其指定的藥店購買。
“藥名是代碼、醫(yī)生的姓名有時也是代碼，只有藥店才知道是哪個醫(yī)生開的藥。”安徽省發(fā)改委醫(yī)改辦專職副主任程進(jìn)軍說，他的父親生病時就碰到過這種“全代碼”的處方。
此外，記者在一些地方發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)金明扣變成了替醫(yī)生辦事的“暗扣”。曾經(jīng)在武漢、合肥等地從事醫(yī)藥代理工作多年的項先生告訴記者，由于現(xiàn)在醫(yī)院嚴(yán)禁統(tǒng)方，處方藥的管理更加嚴(yán)格，他們也不再像以往那樣直接送現(xiàn)金回扣，而是根據(jù)醫(yī)生需要，替他們安排孩子上學(xué)、提供出國考察機(jī)會、包辦老人去世后的喪葬事宜等，“醫(yī)生也覺得這樣更安全”。
“從接送醫(yī)生孩子上下學(xué)到給醫(yī)生的晉升鋪路，只要醫(yī)生有需求，藥代就能無孔不入。”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曙說，“有不少醫(yī)生不愛財，但是誰都有難事，藥代就是瞅準(zhǔn)了這個機(jī)會，賣力幫忙，醫(yī)生則會用處方權(quán)予以‘回報’”。
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