中國價格管制體系中的堅冰——藥品價格，正在醞釀史上最大規(guī)模的改革。
《第一財經日報》昨日采訪確認，國家發(fā)改委本周已向各省物價部門下發(fā)征求意見稿，討論全面放開藥品價格。在這份征求意見稿中，“部分放開醫(yī)療服務價格”、“年內首先放開基本藥物價格”等以往的“敏感”說法，首次被明確提出。
本報同時獲悉，甚至包括取消主管藥品價格的發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處，也成為本周全國物價局長工作會議上的正式建議之一。
藥價放開成共識
“這是建國以來對藥品價格監(jiān)管最明確的一次市場化表達，雖然還沒有最終成文，但是放開的思路已經確定了，大家也基本達成了共識，必須要市場化。”昨日，有接觸過征求意見稿的業(yè)內權威人士對《第一財經日報》表示。
這份已經下發(fā)至各省和部分企業(yè)的征求意見稿提出，2014年年底前，將最先放開血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品，以及專利藥等四項藥品價格。
事實上，因為安全性和社會影響等因素，血液制品、精神藥品、麻醉藥品和疫苗等，在藥品監(jiān)管中一直被列入安全監(jiān)控等級最高的“特殊藥品”，從生產經營到倉儲物流等都較一般藥品更為嚴格，是市場化最難的領域之一。此次竟最先入選價格放開序列，引發(fā)市場廣泛關注。
對此，征求意見稿表示：“在放開的藥品中，血液制品因隨著市場發(fā)展，生產企業(yè)不斷增加、競爭加劇，醫(yī)保目錄內已有可替代藥品”、“一類精神和麻醉藥品是實行嚴格的生產流通管理，定點生產，使用環(huán)節(jié)幾乎不存在濫用情況，市場價格穩(wěn)定，市場銷量小”；而全國統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，主要是實行統(tǒng)一采購并免費提供給特定的人群使用，其價格可由財政與有關企業(yè)通過協(xié)商或招標的辦法確定。
對于此前市場普遍呼吁的專利藥價格市場化問題，該征求意見稿的表述為：“專利藥屬于創(chuàng)新藥，上市時間短，市場銷量小，放開價格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。”
根據《價格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》，現(xiàn)階段中國對藥品實行三種定價形式：納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產經營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導價，其中，由財政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實行政府指導價，具體形式為最高零售限價，約2600種，占22%左右；政府定價和政府指導價以外的藥品，實行市場調節(jié)，由企業(yè)自主定價，占77%左右。
而政府定價和指導價格，實行中央和省兩級管理體制——在上述定價范圍內，屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產經營的藥品，由國家發(fā)改委定價，約1900種；屬于國家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補的藥品，由各省（區(qū)、市）價格主管部門定價，約800種。
與此同時，對于藥企最為關心的醫(yī)保目錄內品種的價格調整，發(fā)改委方面在上述全國物價局長工作會議上也明確稱：“擬改由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，實際購銷價格由市場競爭形成。具體工作方案2014年11月報國務院審批，2015年1月起實施。”
由于數(shù)量龐雜，且牽涉各地經濟發(fā)展水平差異導致的醫(yī)保支付能力懸殊的問題，同一種醫(yī)保藥品的價格在不同地區(qū)的定價和隨后的招標并不簡單；而另一方面，由于屬于國家付費、用量巨大且定價空間充足，對企業(yè)來說，進入醫(yī)保是保證銷量和打通市場的黃金選擇，也歷來是爭奪最為激烈的領域。
“客觀地說，這些年發(fā)改委對藥價的思路基本是對的，但是因為價格問題從來不是單純的價格問題，牽涉到招標采購的衛(wèi)計委，醫(yī)保結算的人社部，解決起來并不容易。”前述接觸過征求意見稿的業(yè)內權威人士表示，“早在這次之前，他們（發(fā)改委）內部就已經多次討論過價格放開的可能性。”
《第一財經日報》還在昨日拿到的征求意見稿中注意到，發(fā)改委方面在解釋這一高度敏感的醫(yī)保目錄藥品價格放開時強調：“我國醫(yī)藥生產、流通環(huán)節(jié)競爭充分，藥品品種多、質量和成本差異大。在‘以藥補醫(yī)’體制沒有根本轉變的情況下，現(xiàn)行制定最高零售價的辦法既不科學合理也不可能消除‘藥價虛高’的問題。在全民醫(yī)保體系已經建立，且招標采購制度逐步完善的情況下，醫(yī)保目錄內的藥品已具備放開價格的條件。”
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