制圖：張芳曼
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最近，因價(jià)格等因素，不少內(nèi)地人開(kāi)始到香港購(gòu)買藥品。香港西環(huán)一家大藥房的老板告訴記者，一天銷售額有10萬(wàn)港元，其中內(nèi)地人約占一半。
內(nèi)地與香港藥品價(jià)格到底相差多少？原因何在？到香港買藥存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何規(guī)避？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。
內(nèi)地香港藥品差價(jià)有多大？
同樣規(guī)格藥品有些可差1萬(wàn)元
在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房，內(nèi)地來(lái)的旅客鄭先生想為朋友購(gòu)買一種治療乳腺癌的藥品—赫賽汀。赫賽汀在內(nèi)地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄，屬于患者自費(fèi)藥。
藥房售貨員報(bào)出的價(jià)格是港幣23000元（約合人民幣18400元）。售貨員還拿出一本小冊(cè)子，上邊標(biāo)明了內(nèi)地的售價(jià)，“同樣規(guī)格的赫賽汀，內(nèi)地賣人民幣25000元。”鄭先生說(shuō)。雖然比內(nèi)地便宜6000多元人民幣，鄭先生還是貨比三家，發(fā)現(xiàn)西環(huán)德輔道一家藥店報(bào)價(jià)只有18500港幣（約合人民幣14800元）。
北京腫瘤醫(yī)院一位藥師告訴記者，440毫克的赫賽汀在北京價(jià)格為24500元人民幣。
香港西環(huán)一家大藥房的老板告訴記者，一天銷售額有10萬(wàn)港元，其中內(nèi)地人約占一半。銅鑼灣一帶的藥房，這一比例更高。
內(nèi)地藥品為何比香港貴？
專家認(rèn)為內(nèi)地“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高藥價(jià)，香港免稅拉低藥價(jià)
香港醫(yī)院藥劑師學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)崔俊明認(rèn)為，香港藥價(jià)便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡(jiǎn)的銷售鏈，沒(méi)有中間盤(pán)剝。而且政府管理的醫(yī)院，由醫(yī)管局采購(gòu)藥品，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，藥品都是原價(jià)銷售。而內(nèi)地的藥店或醫(yī)院普遍會(huì)有藥品加價(jià)，以及有明里暗里給醫(yī)生的傭金，“羊毛出在羊身上”，這些最終都要折入藥品售價(jià)。所以，藥廠定價(jià)時(shí)還要考慮傭金、層層分銷的費(fèi)用等。
赫賽汀生產(chǎn)企業(yè)—上海羅氏制藥有限公司一位負(fù)責(zé)人則解釋說(shuō)，香港實(shí)行免稅，藥價(jià)差距主要原因是稅率。赫賽汀在內(nèi)地的銷售價(jià)格經(jīng)國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)同意。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭云沛認(rèn)為，差價(jià)源于兩方面，一是進(jìn)口藥屬于原研藥，享有單獨(dú)定價(jià)的權(quán)利，即使過(guò)了專利保護(hù)期，價(jià)格也維持在相對(duì)高位。二是從關(guān)稅來(lái)說(shuō)，香港比內(nèi)地低。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥事管理教研室史錄文教授介紹，進(jìn)口藥品定價(jià)一般分為三類：一類是按市場(chǎng)自主定價(jià)；一類是單獨(dú)定價(jià)，包括原研藥、專利藥和獨(dú)家品種，享受發(fā)改委的單獨(dú)定價(jià)權(quán)利，赫賽汀就屬于此類；一類是實(shí)行最高零售限價(jià)，一般納入醫(yī)保目錄，與國(guó)內(nèi)的藥品定價(jià)方法相同。
史錄文認(rèn)為，藥品在內(nèi)地和香港價(jià)格不同，除了與經(jīng)濟(jì)水平、用藥習(xí)慣、公眾認(rèn)知度、醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)外，也與內(nèi)地的藥品價(jià)格機(jī)制有關(guān)，藥品15%的加成抬高了藥品價(jià)格。
如何防止進(jìn)口藥物定高價(jià)？史錄文認(rèn)為，首先是對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行國(guó)際間比較，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)保報(bào)銷體制相同的國(guó)家，同種藥物的價(jià)格應(yīng)該相近。同時(shí)，要加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，對(duì)照國(guó)內(nèi)相關(guān)藥品的藥價(jià)水平，為進(jìn)口藥物制定合理的價(jià)格。
香港醫(yī)生會(huì)受藥廠影響嗎？
公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)生用藥一般不受影響；私家醫(yī)生可被影響
既然藥廠與醫(yī)生的利益關(guān)系是導(dǎo)致內(nèi)地藥價(jià)虛高的一個(gè)原因，那么香港的藥廠和醫(yī)生之間是什么關(guān)系呢？
在香港，藥廠也會(huì)通過(guò)一些方式影響醫(yī)生。比如，藥廠出錢辦研討會(huì)，或者請(qǐng)醫(yī)生出國(guó)參觀藥廠。交通費(fèi)、食宿費(fèi)都由藥廠負(fù)責(zé)。“但是，活動(dòng)必須跟業(yè)務(wù)有關(guān)系，如果是順道旅游所產(chǎn)生的費(fèi)用，比如景點(diǎn)入場(chǎng)費(fèi)等，醫(yī)生就要自己出錢。”崔俊明介紹，這類研討會(huì)、出國(guó)參觀，都要通過(guò)學(xué)會(huì)進(jìn)行，而不是直接聯(lián)系醫(yī)生。
“在香港，一是醫(yī)生都有專業(yè)操守，二是他們收入非常高，不大可能為了蠅頭小利而違背道德，所以，藥廠對(duì)醫(yī)生用藥決策的實(shí)際影響力并不大。”而且，收受回傭要負(fù)刑事責(zé)任，一經(jīng)廉政公署查實(shí)，醫(yī)生的聲譽(yù)和前程就會(huì)毀掉。
但藥廠可以影響私家醫(yī)生，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)藥分家，私家醫(yī)生可以決定用何種藥。藥廠給私家醫(yī)生利益，可以通過(guò)買10送2的方式，醫(yī)生賣給病人，則不會(huì)有優(yōu)惠。
香港公立醫(yī)院如何限制醫(yī)生開(kāi)“大處方”、濫用藥品呢？
公立醫(yī)院醫(yī)藥分家，獨(dú)立的藥劑師是防止醫(yī)生濫開(kāi)處方的把關(guān)人。用藥的權(quán)力，掌握在醫(yī)生手中，但是，配藥的藥劑師要核實(shí)處方，指導(dǎo)患者用藥。雖然藥劑師不會(huì)干預(yù)醫(yī)生處方，但對(duì)劑量、服用建議等都積極參與。
另外，公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)的藥事委員會(huì)，會(huì)定期檢查每種藥物的用量是否偏離正常。有了藥劑師和藥事委員會(huì)的把關(guān)，醫(yī)生沒(méi)法給別人多開(kāi)藥。而且，藥房還會(huì)定期公布藥品使用的重要數(shù)據(jù)，供各部門(mén)檢查。崔俊明說(shuō)，“公布的時(shí)候，每個(gè)部門(mén)的主管都很緊張，害怕一線醫(yī)生濫用藥品。”
到香港買藥是最佳選擇嗎？
香港藥店違規(guī)賣藥不少見(jiàn)，顧客買藥有風(fēng)險(xiǎn)
為了賺錢，香港許多藥房售貨員見(jiàn)不到處方也會(huì)賣藥給顧客，而且即使違規(guī)賣藥被抓到，也只是罰款幾萬(wàn)塊了事。所以，違規(guī)賣藥并不少見(jiàn)，但風(fēng)險(xiǎn)就要由顧客來(lái)?yè)?dān)了。
崔俊明分析，內(nèi)地人來(lái)香港買藥有三種風(fēng)險(xiǎn)：
首先是售后服務(wù)難保障。藥物都不是絕對(duì)安全的，很多藥品在使用一段時(shí)間后會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，比如此前發(fā)生的塑化劑事件，這時(shí)藥廠會(huì)通知醫(yī)院回收，醫(yī)院再通知病人。內(nèi)地人在香港買藥之后，藥店完全不知道客戶的情況，也就無(wú)法跟進(jìn)售后，即使藥品要回收，也難以通知到病人。另外，藥店售貨員并非專業(yè)的藥劑師，一些病人必須知道的藥品使用信息，比如有的藥服完不能開(kāi)車、不能躺下等，都難以保證準(zhǔn)確傳達(dá)。
其次，在香港買藥也可能買到水貨或者假貨。水貨是指通過(guò)非正常渠道進(jìn)入香港市場(chǎng)的藥品，比如印度的藥品，許多都比香港便宜。雖然水貨藥本身品質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題，但運(yùn)送過(guò)程中有可能受到污染。
最后，香港藥店的價(jià)格是自由浮動(dòng)的，盡管總體比內(nèi)地便宜，但店員很可能提高價(jià)格賣給內(nèi)地人。崔俊明說(shuō)，“售貨員要做生意，如果病人要買甲藥，而藥店沒(méi)有，他會(huì)介紹乙種藥更好，勸說(shuō)顧客消費(fèi)。”香港消費(fèi)者委員會(huì)已經(jīng)接到多宗此類投訴。
崔俊明建議，到香港買藥，如果是一般病癥買藥可找私家醫(yī)生，這個(gè)渠道比藥店更安全，因?yàn)樗郊裔t(yī)生一旦被發(fā)現(xiàn)賣假藥，就面臨吊銷牌照的處罰，所以極少有人鋌而走險(xiǎn)。另外，香港對(duì)私家醫(yī)生開(kāi)處方?jīng)]有限制，骨科醫(yī)生也可開(kāi)眼科藥。
如果到藥房買藥，最好選擇在工作時(shí)間去，同時(shí)要求見(jiàn)駐店藥劑師。法律規(guī)定，藥房必須把藥劑師的執(zhí)業(yè)證書(shū)擺放在明顯位置，這樣就能確定誰(shuí)是藥劑師，藥劑師也不會(huì)冒被吊銷牌照的風(fēng)險(xiǎn)賣違規(guī)藥品。
灣仔駱克道義成藥房劉漢豪提醒，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，抗癌類藥物大多是需要醫(yī)生處方才能銷售的。消費(fèi)者要提防印度副廠產(chǎn)品，不要貪便宜買到假藥。此外，大部分藥房都不會(huì)有此類藥品存貨，需要訂購(gòu)。如藥房稱有現(xiàn)貨，更要分外小心。
（記者 尹世昌 王君平）
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