3月22日，“全國人體器官捐獻(xiàn)試點工作總結(jié)會”在杭州舉行。中國紅十字會公布，啟動兩年的人體器官捐獻(xiàn)試點工作，全國完成器官捐獻(xiàn)207例，共捐獻(xiàn)大器官546個，挽救540余名垂危的生命。
中國每年有約150萬的病人需要器官移植，兩年546個捐獻(xiàn)器官顯然是杯水車薪。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫回答新京報記者提問時表示，希望在3-5年的時間內(nèi)，器官捐獻(xiàn)體系能迅速建成，改變過去主要依靠死囚來獲得移植器官的畸形方式。
隨著死囚器官逐年減少，器官捐獻(xiàn)體系尚未完全建立的今天，多名業(yè)內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為，要建立面向公眾的捐獻(xiàn)體系，亟須機(jī)制和制度上的保障。
死囚捐獻(xiàn)的現(xiàn)實困境
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國每年約有150萬的人需要器官移植，但是每年僅1萬人能夠接受移植手術(shù)，器官缺乏是主要原因。
浙江省人體器官捐獻(xiàn)委員會副主任、省紅十字會專職副會長高翔說，美國器官移植的等待者和器官捐獻(xiàn)者之間的比例為5：1，英國為3：1，而我國高達(dá)150：1，差異懸殊。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫曾表示，我國是目前世界上惟一主要使用死囚器官作為尸體器官來源的國家。長期以來，超過90%的尸體器官源于死刑。
器官移植多來源于活體器官和尸體器官。截至2009年底，衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有超過65%器官移植的器官來源于死刑。
黃潔夫說，2007年，死刑納入最高院核準(zhǔn)，“這幾年，每年死刑都是成倍下降。”
黃潔夫在其一篇論文中表示，如果繼續(xù)依靠死囚器官，而不努力地去建立公民自愿捐獻(xiàn)器官的移植體系，我國的器官移植發(fā)展就將面臨無源之水的困境。
“取消死囚器官捐獻(xiàn)這一承諾，代表了政府層面的決心。”黃潔夫同時表示，死囚器官的真菌感染率和細(xì)菌感染率很高，這也是導(dǎo)致我國器官移植長期存活率低于世界先進(jìn)水平的主要原因。
其實，我國對死囚器官捐獻(xiàn)采取自愿原則。
1984年10月9日，兩高四部等聯(lián)合頒布實施《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》明確，無人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用的、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。
但國際社會卻對此存在擔(dān)憂。他們擔(dān)憂在被囚禁的環(huán)境下，死囚很難保證真正自愿選擇的自由。
潛在捐獻(xiàn)者群體龐大
紅十字會試點的器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，實施中也面臨現(xiàn)實困境。
來自南方某試點省份紅十字會器官捐獻(xiàn)專職人員小黃說，其中醫(yī)院、醫(yī)生的顧慮也很大。
有時候，家屬主動提出捐獻(xiàn)，但醫(yī)生堅決反對，多因害怕引起醫(yī)療糾紛；有時候，醫(yī)生也不知道捐獻(xiàn)渠道是什么。
小黃回憶，其中一個患者已腦死亡，沒有救活希望，只能依靠呼吸機(jī)維持。按照器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)，需要家屬主動提出放棄治療，傷者經(jīng)檢查也符合捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，才能捐獻(xiàn)。
“當(dāng)時捐獻(xiàn)者父母主動找到醫(yī)生，提出捐獻(xiàn)孩子的器官。”小黃說，但醫(yī)院的書記堅決反對家屬放棄治療，他們害怕引起醫(yī)療糾紛。
這個案例多次協(xié)調(diào)，最終仍沒做成。
“臨走時家屬對我說，很辛苦你們跑了這么多趟。”小黃頗為感慨，如果社會能形成器官捐獻(xiàn)的大氛圍，醫(yī)生也就不會害怕了。
小黃所在的省份是衛(wèi)生部人體器官捐獻(xiàn)的試點。2010年3月，受衛(wèi)生部委托，中國紅十字會總會啟動人體器官捐獻(xiàn)試點工作。截至2012年3月16日，人體器官捐獻(xiàn)試點范圍擴(kuò)大至16個省(市、區(qū))。
中國人體器官捐獻(xiàn)辦公室主任、中國紅十字會副會長郝林娜分析，從已經(jīng)完成的捐獻(xiàn)案例分析，發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者的渠道并不暢通。
郝林娜說，很多醫(yī)院和醫(yī)生不能正確按照衛(wèi)生部印發(fā)的“中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)”來判定死亡，還有很多醫(yī)院有顧慮，怕?lián)L(fēng)險，不愿開展器官捐獻(xiàn)工作，不能及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者并及時上報信息。
另外，專家認(rèn)為，與發(fā)達(dá)國家相比，對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識，在傳統(tǒng)文化和理念上有很多差異。比如說，在美國，大部分州采用領(lǐng)取駕照登記器官捐獻(xiàn)意愿制度，在歐洲一些國家也是這樣。但在我國，不少人覺得，領(lǐng)駕照時登記器官捐獻(xiàn)，是晦氣、不吉利的事。
浙江省紅十字會專職副會長高翔說，浙江20例成功捐獻(xiàn)中，10例捐獻(xiàn)者因道路交通事故死亡，占50%。
黃潔夫說，如果交通事故死亡者可以進(jìn)入自愿捐獻(xiàn)渠道，“哪怕只有十分之一，就會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目前的捐獻(xiàn)規(guī)模。”另外，重癥監(jiān)護(hù)病房中的危重病人，也是被長期忽視的潛在捐獻(xiàn)者群體。
救助如何避免買賣器官嫌疑
為了發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)源，小黃和同事們開始“跑醫(yī)院”。
他們把捐獻(xiàn)宣傳材料送進(jìn)醫(yī)院，把名片留在醫(yī)務(wù)科。“如果發(fā)現(xiàn)了潛在捐獻(xiàn)者，我們希望醫(yī)生問一問患者家屬，是否愿意捐器官，如果同意，可以把我們的聯(lián)系方式給他。”
“這絕對不是要醫(yī)生去勸捐。”小黃強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生只需要告知家屬有這樣的捐獻(xiàn)渠道。如果家屬不同意，醫(yī)生不要再做任何說服工作，整個捐獻(xiàn)程序到此為止。
小黃擔(dān)心，他們的工作會被誤解有利益存在。
但現(xiàn)實情況是，在已捐獻(xiàn)器官的207例中，成功捐獻(xiàn)者90%家庭都涉及申請困難救助問題。
小黃發(fā)現(xiàn)，他所見證的器官捐獻(xiàn)者，多為貧困者和打工者，“富人很少”。
針對目前捐獻(xiàn)者人群構(gòu)成，黃潔夫強(qiáng)調(diào)，這一捐獻(xiàn)人群分布不代表器官捐獻(xiàn)以后的規(guī)律，“器官捐獻(xiàn)是一個公平公正的事業(yè)，決不能出現(xiàn)權(quán)力尋租，變成窮人捐器官，富人救生命，這是我們堅決反對的。”
中國紅十字會常務(wù)副會長趙白鴿說，就目前情況看，如何給予貧困捐獻(xiàn)者合理的人道救助，是繞不開的話題。
郝林娜說，無論是從人道精神出發(fā)，還是從倫理學(xué)角度分析，以及從國際通行規(guī)則來看，這樣的人道救助是應(yīng)當(dāng)?shù)摹⒈匾模c器官買賣截然不同。
但救助背后，又會引來是否存在器官買賣的爭論。
“一定要保證捐獻(xiàn)在前，救助在后。”器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)一內(nèi)部人士說，因為救助才捐獻(xiàn)，就可能被懷疑涉及器官買賣，所以捐獻(xiàn)與救助要分開。
他說，救助要依據(jù)家庭貧困狀況確定，而且不能與捐獻(xiàn)數(shù)量掛鉤，“不能是捐一個腎救助多少錢，捐一個肝救助多少錢。這一定要與器官買賣分開。”
目前，有的試點省市已經(jīng)制定救助基金管理辦法，而全國也急需統(tǒng)一政策。在3月22日舉行的總結(jié)會上，一項重要議題是討論全國性的《人體器官捐獻(xiàn)基金管理辦法》。
機(jī)制和制度上的瓶頸
器官捐獻(xiàn)所遇諸多難題背后，凸顯機(jī)制與法律瓶頸。
其中，突出的問題是中國器官捐獻(xiàn)工作缺少專門管理機(jī)構(gòu)，紅十字會在器官捐獻(xiàn)中的職責(zé)和地位缺少法律依據(jù)。
這一觀點在紅十字會內(nèi)部已基本達(dá)成共識。
對于器官捐獻(xiàn)能否在全國推開，多名中國紅十字會負(fù)責(zé)人員一致認(rèn)為，有待《器官移植條例》修訂，對紅十字會進(jìn)行職責(zé)明確，并且紅十字總會獲批成立專門管理機(jī)構(gòu)后，才能穩(wěn)步推進(jìn)。
根據(jù)《中國人體器官捐獻(xiàn)試點方案》的要求，2010年9月，國家成立中國人體器官捐獻(xiàn)工作委員會和中國人體器官捐獻(xiàn)辦公室。其中，“中國人體器官捐獻(xiàn)辦公室”設(shè)在紅十字總會。
但截至目前，國家層面還沒有專門的管理機(jī)構(gòu)。
“器官捐獻(xiàn)只是紅十字會總會一個處的一項工作。”2010年9月，紅十字總會和衛(wèi)生部共同向中編辦申請，推動成立國家層面的人體器官捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)。
郝林娜透露，“目前，正在積極協(xié)調(diào)中。”
與新設(shè)機(jī)構(gòu)相比，《器官移植條例》修訂已納入計劃。
3月22日，參與《器官移植條例》修訂的專家透露，修訂后，紅十字會在器官捐獻(xiàn)工作中將獲得合法名分。
2007年3月國務(wù)院通過的《器官移植條例》對不規(guī)范的移植加強(qiáng)了監(jiān)管，為中國開展器官移植提供了法律依據(jù)。
在國務(wù)院2012年的立法計劃中，“鼓勵公民逝世后捐獻(xiàn)器官”等已被列入《器官移植條例》的修訂內(nèi)容。
郝林娜透露，在《條例》修訂稿中，進(jìn)一步明確紅十字會職責(zé)，即“各級紅十字會依法參與人體器官捐獻(xiàn)宣傳推動、報名登記、捐獻(xiàn)見證、器官分配、緬懷紀(jì)念、人道救助等工作”，還或?qū)⒃黾印皣夜膭罟袷攀篮缶璜I(xiàn)器官”等條款。
參與《條例》修訂工作的清華大學(xué)法學(xué)院副院長申衛(wèi)星透露，修訂后的《條例》，最快在年內(nèi)即可實施。
讓郝林娜欣慰的是，在試點評估過程中，紅十字會在12個試點省份發(fā)放了1000份調(diào)查問卷，調(diào)查對象涉及18-60歲的各個階層人員。72.4%的受訪者填寫了身后愿意捐獻(xiàn)器官，只有6.8%明確表示不愿意捐獻(xiàn)器官。
“有這么高的器官捐獻(xiàn)支持率是出乎我們意料的。”郝林娜說，表示支持的器官捐獻(xiàn)人群中約70%是年輕人。在試點地區(qū)，累計登記的自愿捐獻(xiàn)者就有1.5萬多人。
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