河南40個公立醫(yī)院試點推廣綜合支付制度改革
去醫(yī)院看病，大概要花多少錢，恐怕大多數(shù)患者心里都沒數(shù)。9月17日，河南省衛(wèi)生廳在洛陽市召開現(xiàn)場會，決定從臨床路徑入手，以全省40個公立醫(yī)院改革縣的公立醫(yī)院為試點，進而推動全省公立醫(yī)院綜合支付制度改革，給患者一個明白賬。
五縣先行探索 減輕患者負(fù)擔(dān)
作為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目試點縣，我省宜陽縣、息縣、武陟縣、汝州市、清豐縣自2009年開始推進支付方式改革。在結(jié)合縣域?qū)嶋H的探索中，宜陽縣、息縣等項目縣開展的綜合支付制度改革，從本土臨床路徑管理入手，探索出了一條新的路子。
在縣衛(wèi)生局指導(dǎo)下，縣農(nóng)合辦和醫(yī)療部門談判，制定病種臨床路徑的質(zhì)量和收費標(biāo)準(zhǔn)。在每個病種的臨床路徑中，超過70%的普通癥狀患者都進入A組，有個一目了然的治療套餐及收費標(biāo)準(zhǔn)，癥狀較嚴(yán)重的，經(jīng)審核可進入B組臨床路徑，病情嚴(yán)重且復(fù)雜的病人，可以進入不超過10%的C組臨床路徑。
以宜陽縣為例，今年8月起，綜合支付管理改革在全縣鋪開，縣級醫(yī)院設(shè)定的臨床路徑病種擴大到188個，進入臨床路徑管理的病人占到總量的65%以上。也就是說，65%以上的病人，按照確診的病種，都會有一套明確的治療項目，不該做的檢查醫(yī)生不能開，不該用的藥物醫(yī)生也不能開，減輕患者負(fù)擔(dān)，嚴(yán)防一病多治。
著力控制費用 公立醫(yī)院推廣
宜陽縣及息縣等地的探索，在省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周看來，實現(xiàn)了“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，可以遏制過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查，有效控制醫(yī)藥費用過快增長。衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉則認(rèn)為：“河南這個項目做得很及時，有針對性，第三方評估效果也好。”
對此，在17日召開的全省醫(yī)療服務(wù)支付制度改革現(xiàn)場會上，省衛(wèi)生廳明確要求，今年要全面推廣綜合支付制度改革。
一是擴大試點。國家確定的40個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，要在今年年底之前在縣域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)實施綜合支付制度改革。其他縣（市）要選擇1～2所縣級醫(yī)院開展試點，盡快推開。
二是擴大實施范圍及病種。在現(xiàn)有臨床路徑管理病種的基礎(chǔ)上，各地要不斷擴大臨床路徑管理覆蓋的疾病種類。在實施醫(yī)院范圍上，則要以點帶面，由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”，逐步在全省所有醫(yī)療機構(gòu)實施。
名詞解釋
綜合支付制度：是對醫(yī)藥費用實施分類打包支付的新型支付制度。該項改革能促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，改善醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用不合理增長，有效提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助等農(nóng)村健康保障資金的保障能力。
臨床路徑管理：是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式。通俗地講，就是患者到醫(yī)院看病，從入院到出院，做什么檢查、用什么藥品、何時做手術(shù)、術(shù)后如何護理，都有“標(biāo)準(zhǔn)流程”，醫(yī)護人員如擅自更改用藥、增加檢查項目或延時手術(shù)，均屬“違規(guī)作業(yè)”。（記者李旭兵）
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