2014-11-15 07:52:00 來源:映象網-東方今報
網友評論0條 查看全文（共1頁)
一位市民正在咨詢新農合大病保險怎么報銷
映象網訊（記者 董彩紅/文 沈翔/圖）2015年1月1日起，我省將全面推行城鎮居民大病保險政策。這也意味著河南城鎮居民看病將有雙重保障——基本醫療保險和大病保險。今年10月1日，新農合已率先在全省實行大病保險，并已報銷1億多元。兩者都叫“大病保險”，到底有何不同？
【利好】
住院自費超1.8萬可二次報銷
近日，河南省人社廳發布消息：《河南省城鎮居民大病保險實施方案（試行）》（以下簡稱方案）已于日前出臺，并定于明年1月1日起在我省推行。
按照方案要求，明年1月1日起，城鎮居民大病保險將實行省級統籌，全省統一籌集、管理和使用大病保險資金，執行統一的政策，各地城鎮居民的報銷起付線、報銷比例、報銷封頂線完全相同。
河南省人社廳相關負責人介紹，屆時，全省1200多萬參加“城鎮居民醫保”的居民，只要在一個保險年度內住院（含規定的門診慢性病）累計發生的費用超過1.8萬元，就可在經過基本醫保報銷的基礎上，獲得大病保險的“二次報銷”。
“這意味著以后看病有了雙重保險。”鄭州市居民王長喜感嘆，按照新政策，只要花費超過1.8萬元，除了常規的醫療保險報銷，累計后還可以參加大病保險的二次報銷。
【延伸】
新農合大病保險已“落地”近1年
據悉，今年10月1日起，全省參合農民已通過新農合大病保險政策享受到了這樣的雙重保障。
河南省衛計委農衛處處長王耀平介紹，新農合大病保險是在新農合基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫療保障制度的拓展延伸和補充。簡單來說，不分病種和范圍，個人自付費用超過1.5萬元，都符合新農合大病保險范圍。
據介紹，新農合大病保險政策雖然在今年10月1日才正式實施，但從2014年1月1日起，新農合患者的醫療費用都已納入大病保險補償范圍。可以說，新農合大病保險比城鎮居民大病保險早“落地”一年。
【數據】
新農合大病保險已補償1億多元
新農合大病保險政策實施以來，報銷情況如何？
王耀平介紹，截至昨日，通過新農合大病保險已補償27436人，補償金額達到14503.02萬元。其中報銷比例較高的患者，有的已補償17萬多元。
其中，漯河市召陵區后謝鄉河東王組的參合農民應春香，因多次住院治病，家里該借的借完了，該賣的也賣光了，正走投無路時，趕上新農合推出大病保險，通過常規報銷，又得到175099元的補償款。
【提醒】
符合條件未報銷的 記得先備案
王耀平說，目前補償的27436人并不是全部，僅10月份以后出院且可以即時結報醫院的患者，符合報銷條件但還沒報銷的，將陸續接到通知。今年所有符合新農合二次報銷的名單已分發各縣，目前，保險公司人員已經到位，正在接受培訓，并將和衛生部門對接，建立一站式服務，符合條件的可以先到縣農合辦報個到，一旦開始報銷，將立即通知當事人。
比一比
兩種醫保大病保險的異同
【共同點1】看病花費越多 報銷比例越高
一個是新農合大病保險，一個是城鎮居民醫保大病保險，兩者都叫“大病保險”，一樣嗎？
王耀平說，兩者都是對老百姓看病的一個保障，只是針對人群不同。新農合大病保險覆蓋的是全省8262萬“參合”農民，城鎮居民醫保大病保險涉及全省1200萬城鎮居民醫保參保人員，不包括參加城鎮職工基本醫療保險人員。
兩種“大病保險”報銷封頂線都是30萬元，報銷比例也大體相同，有一個很明顯的共同點：看病花費越多，報銷比例越高。
【共同點2】均不需額外繳費
新農合大病保險與城鎮居民醫保大病保險這么大力度的保險保障，費用從哪兒來？
王耀平介紹，新農合大病保險資金由新農合基金支付，不再額外向農民收費，并根據新農合籌資水平提高基金支付情況，逐步提高大病保險。
河南城鎮居民醫保大病保險資金也是從河南城鎮居民醫保基金里出，籌資標準約為每人24元；而新農合參合農民的籌資標準分為每人16元、15元、14元三個檔次。這兩者都是不額外向投保人收費的。
【找不同】起付線分別1.5萬與1.8萬
說到不同，細心的市民會發現，兩者報銷起付線不同。
新農合大病保險起付線為1.5萬元，城鎮居民醫療大病保險起付線1.8萬元。對此，河南省人社廳醫療保險處處長王雪辰的解釋是，起付線的不同是根據城鄉居民人均可支配收入狀況和籌資水平等因素決定的，二者的具體政策也會根據實際情況進行調整。
小科普
一頭霧水的“醫保”到底包括啥
提到醫保，很多人就覺得“一頭霧水”，什么城鎮居民醫保、城鎮職工醫保，還有新農合？
王耀平給大家做了一個科普：
1.有工作單位的，屬于職工醫保
有正規工作單位的，由單位統一辦理的醫保都屬“職工醫保”， 全稱為城鎮職工基本醫療保險。基金比例一般是單位繳職工社保基數的8%，個人繳2%。
2. 沒單位的，個人繳費也可參加職工醫保
據介紹，沒有工作單位、自謀職業的本地居民或者失業后的參保者（稱為靈活就業人員），如想參與職工醫保，只能個人繳費，并且費率和基數還有一定的折扣。職工醫保一般報銷比例在70%~80%。
3.戶口在農村的 屬于新農合參合農民
戶口在農村，沒有正式工作單位的，可以參加新農合（全稱為新型農村合作醫療），目前，全省有8000多萬參合農民。
4.戶口在城鎮沒工作的 可辦城鎮居民醫保
戶口在城鎮沒有工作的，就可以參加城鎮居民醫保，大學生參加學校所在地的城鎮居民基本醫療保險。
請注意
城鎮職工醫保還未納入“大病保險”
雖然城鎮職工醫保目前報銷比例普遍在70%~80%，但還沒納入“大病保險”。據了解，各地市由于經濟發展水平的差距，職工醫保的報銷存在很大差距。以鄭州市為例，10月份鄭州市出臺相關通知，自明年1月1日起，鄭州市城鎮職工每年住院醫療費報銷最高限額，由原來的24萬元提高到32萬元。
