2014-11-11 08:24:00 來源:鄭州晚報
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省人力資源和社會保障廳昨天傳出好消息，日前出臺的《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案(試行)》規(guī)定，2015年1月1日起，我省將全面推行城鎮(zhèn)居民大病保險政策。居民不用額外繳費(fèi)，年度累計自付費(fèi)用超過1.8萬元的可“二次報銷”。
不用再繳費(fèi)就能享受大病險
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，所謂的“大病”，其實就是醫(yī)療費(fèi)用較多的病。城鎮(zhèn)居民大病保險，是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。
參保城鎮(zhèn)居民一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)發(fā)生的費(fèi)用，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，只要累計發(fā)生的合規(guī)自付費(fèi)用超過1.8萬元的，可獲得“二次報銷”。
城鎮(zhèn)居民大病保險資金從各省轄市、省直管縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，城鎮(zhèn)居民不用另外再繳費(fèi)。
我省城鎮(zhèn)居民大病保險實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一實施，在全國處于領(lǐng)先位置。
起付線1.8萬元，最高能報30萬元
城鎮(zhèn)居民大病保險保障對象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年參保人員。新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇之日起，享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇。
為最大限度地減輕參保城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我省城鎮(zhèn)居民大病保險實行醫(yī)療費(fèi)用越多報銷比例越高的政策，分段按比例報銷。2015年度起付線為1.8萬元，參保人員一個保險年度內(nèi)(每年的1月1日起至12月31日止)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線1.8萬元以上部分，1.8萬～5萬元(含5萬元)報銷50%，5萬～10萬元(含10萬元)報銷60%，10萬元以上報銷70%。年度最高支付限額為30萬元。
參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，個人只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用參加大病保險報銷后當(dāng)次剩余費(fèi)用不再重復(fù)參與累計報銷。
大病險在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行即時結(jié)算
按規(guī)定，我省城鎮(zhèn)居民大病保險實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險資金，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，各地城鎮(zhèn)居民的報銷起付線、報銷比例、報銷封頂線完全相同。
此外，洛陽、安陽、滑縣按現(xiàn)行的大病保險政策繼續(xù)進(jìn)行試點，并逐步向全省統(tǒng)一政策過渡，2016年底前納入省級統(tǒng)籌。
在報銷程序上，堅持便民高效原則，參保居民在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行即時結(jié)算。參保城鎮(zhèn)居民只需與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可，其他應(yīng)由大病保險資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
對暫不具備即時結(jié)算條件，而住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，參保城鎮(zhèn)居民可憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復(fù)印件(轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)者)、城鎮(zhèn)居民住院報銷費(fèi)用結(jié)算票據(jù)等到參保地商業(yè)保險機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理城鎮(zhèn)居民大病保險報銷手續(xù)。（記者 冉小平）
