2014-06-11 08:30:00 來源:大河報
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導讀：新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)制度的推進，有效改善了農民因病致貧、因病返貧的社會問題。6月5日，記者在開封市衛生局獲悉，為進一步降低農村居民重大疾病的醫療費用負擔，2014年，全省除提高新農合籌資標準和報銷比例外，下半年將進一步擴大引入商業保險機構承辦新農合大病保險的涉及范圍，開封也在其中。屆時，參合農民可就新農合報銷后仍然較高的自付費用進行二次報銷。
【探究】什么是新農合大病保險？
新農合補償政策實施之后，農民看病難、看病貴的問題得到了一定程度的緩解，但在新農合補償之外，仍有一些患病農民的自費負擔部分超出了家庭支付能力。盡快讓這些農民也看得起病，成了亟待解決的問題。
“新農合大病保險是以政府購買商業醫療保險的形式，通過商業保險再來負擔一部分患者的醫藥費。通過引入商業保險機構承辦新農合大病保險，能夠進一步完善新農合大病保障機制。”開封市衛生局新農合辦公室負責人告訴記者：“大病保險資金由新農合經辦機構從新農合基金中直接撥付給商業保險機構，不會額外向農村居民收費。”
“新農合大病保險不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫保報銷后，大病保險將對其一個參保年度內個人累計負擔的合規醫療費用超過起付線部分再報銷一半以上，進一步減輕大病患者的經濟負擔。”該負責人說。
2013年4月1日，河南省城鄉大病保險啟動實施，其中鄭州、新鄉成為新農合大病保險試點。兩地均按照15元/年的標準為每個參合農民從商業保險機構購買大病保險，農民受益匪淺。“開封已納入今年新農合大病保險范圍，按部署2015年河南省將基本實現城鄉居民大病保險全覆蓋。”開封市衛生局新農合辦公室負責人說。
【疑問】 2014新農合還發生了哪些變化？
開封市衛生局新農合辦公室負責人告訴記者，今年新農合人均籌資額比去年高出40元，其中農民個人繳納60元不變，各級財政補助由去年的280元增加至320元，住院補償封頂線也由去年的15萬元提高到20萬元，還擴大了慢性病及特殊病種大額門診醫療費用的補償范圍。住院醫療費用的起付線和補償比例范圍也發生了變化：市級、省級及外省醫院住院起付線都有一定程度的下降，補償范圍在“分級分段補償模式”的基礎上，降低了原“低補償比例段”住院費用限額，使更多參合農民享受到“高補償比例段”的住院費用補報。
“舉例來說，假如以往‘低補償比例段’的住院費用在1000到4500元之間，今年則把范圍控制在了1000元到4000元之間。如果一個病人住院費用為4500元，按照以往的補償標準只能補償50%，今年的新政策則是超過4000元的部分按70%的‘高補償比例段’進行補償。”
據《河南省新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見(2014版)》顯示，今年新農合仍以重大疾病救助作為側重點，堅持大額醫療費用補助為主的原則，針對政策范圍內一次性住院費用超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償，5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療機構規定比例補償，5萬元至8萬元(含8萬元)的部分按80%的比例補償，8萬元以上部分按90%的比例補償，有效地改善了重大疾病患者因病致困、因病返困的問題。
【調查】惠民行動如何得以保障？
記者調查發現，除執行2014年的新農合政策之外，開封市多家醫院成立的新農合辦公室還結合醫院自身情況制定了一系列措施，切實保障惠民。
在解放軍第155中心醫院記者看到，醫院門診大廳顯著位置設立了“新農合政策宣傳欄”、“新農合病人就診流程圖”和“兒童重大疾病救治工作政策”等一批展板，電子滾動屏幕還公布了新農合藥品價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費標準。
該院新農合辦公室主任告訴記者：“除了在細節上讓患者更清楚地了解新農合之外，我們還嚴格按照省衛生廳的規定執行新農合政策，例如35種大病不設起付線、不受新農合藥品和診療項目限制，嚴格按照規定的臨床路徑或診療方案對患者進行治療，讓患者在治療過程中少走彎路少花錢，同時還按照市二級給付標準對患者進行比例補償，讓新農合這一惠民政策在醫院得到精準執行。”
除了加強監管，讓老百姓在治療的過程中減少不必要的開支之外，一些醫院還出臺了新農合之外的惠民政策。
以河南大學第一附屬醫院為例，針對兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞介入、急性心梗搭橋、唇裂、腭裂、食管癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、胃癌、結腸癌和直腸癌這12種重大疾病，河南省內凡參加新農合、患病診斷及主要治療方法符合重大疾病保障范圍、按規定的臨床路徑或診療方案治療的，住院費用的65%由新農合大病救助給予報銷，15%由當地民政部門給予補償，剩下的20%資金該院則通過國際微笑行動基金、院內救助基金等多種渠道籌措，最終免費對患者實施手術治療。
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數字新農合
從2013年的資料看，全省共有8119.46萬農民參加新農合，參合率達98.34%。
截至2013年8月，全省共籌集新農合資金996.69億元 ，累計補償醫療費用790.72億元，基金總支付率79.33%，享受新農合補償的參合人員6.22億人次。
再來看看省市醫療機構的起付線，市級二級及以下醫院起付線為700元，市級三級醫院為1000元，而省級二級及以下醫院為1000元，省級三級醫院及省外醫院為2000元。
需要提醒參合人員注意的是，年度內在同級別醫療機構第二次及以上住院的，可將起付線降為相應級別醫療機構起付線的50%。
對轉診至省外醫療機構住院治療、實際補償比例過低的參合患者，繼續堅持保底補償政策，住院醫療總費用去除起付線后按不低于30%的比例給予保底補償。
從去年9月20日開始，我省新農合大病保障的病種再增15種，大病保障病種增加到了35種。對于這35種大病，新農合在限額范圍內可給予最高80%的報銷。
