9省醫(yī)保即時(shí)結(jié)算年內(nèi)難實(shí)現(xiàn) 資金統(tǒng)籌成最大難題
導(dǎo)讀：目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，其中，國家衛(wèi)計(jì)委主管主辦的新農(nóng)合近日在異地實(shí)時(shí)結(jié)算上有所動(dòng)作。據(jù)報(bào)道，國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
據(jù)媒體報(bào)道，北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇等9個(gè)省市今年將試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。對此，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者經(jīng)核實(shí)了解到，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前沒有在上述9省市內(nèi)試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的計(jì)劃，全國性跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算暫無制度性安排。
目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，其中，國家衛(wèi)計(jì)委主管主辦的新農(nóng)合近日在異地實(shí)時(shí)結(jié)算上有所動(dòng)作。據(jù)報(bào)道，國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。
但信息平臺的互聯(lián)互通顯然不是實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算的首要條件。記者從人社部了解到，全國統(tǒng)一的人力資源和社會(huì)保障電子政務(wù)工程“金保工程”一期去年已經(jīng)完成驗(yàn)收，從技術(shù)上講，跨地區(qū)結(jié)算已經(jīng)不存在障礙。
但是，目前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也只在少數(shù)幾個(gè)省、市之間實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。“現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)保在某些簽有協(xié)議的省份之間可以即時(shí)報(bào)銷，比如因?yàn)榇笈鷸|北老人去往海南過冬，所以參保地和居住地之間就在藥品報(bào)銷和即時(shí)結(jié)算方面有所安排。但這都是省際之間點(diǎn)對點(diǎn)協(xié)議，全國互通的還沒有實(shí)現(xiàn)，暫時(shí)沒有制度性安排。”一位人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于客觀情況的限制，各地在醫(yī)保政策方面存在諸多差異，藥品目錄、待遇和籌資水平等方面還未統(tǒng)一，全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算存在實(shí)際困難。
值得注意的是，盡管覆蓋面已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，但基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次偏低的問題仍然嚴(yán)重，多數(shù)省份的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級。有專家指出，如何實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)間醫(yī)保業(yè)務(wù)模式的協(xié)調(diào)配合、尤其是醫(yī)保資金的調(diào)劑統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的最大課題。
由于基本醫(yī)保普遍施行屬地化的管理制度，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支自求平衡的財(cái)政體制。流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān)心，異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金超支，這給異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)推廣帶來一定障礙。
中國社科院社會(huì)學(xué)研究所所長景天魁認(rèn)為，問題的焦點(diǎn)是要厘清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時(shí)提高各方對設(shè)計(jì)安排的支持力度，將是問題的關(guān)鍵。
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