大病保險(xiǎn)最后通牒：制度碎片化
國務(wù)院醫(yī)改辦近日給出的最后時(shí)間表：今年6月底前所有省份要啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
截至目前，全國已有27個(gè)省份、130多個(gè)城市開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民從中獲益幾何？試點(diǎn)的全面推開，能否為因病致貧畫上“句號”？
“杯水車薪”
國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示，全國已有27個(gè)省份開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.9億人。而截至2013年8月底，大病保險(xiǎn)已累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)始于2012年8月，國家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中切出一部分，為大病患者提供“二次報(bào)銷”，以防“因病致貧”。
浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長俞新樂說，從統(tǒng)計(jì)看，腫瘤、終末期腎病等需要長時(shí)間，且花費(fèi)巨大的慢性惡性疾病患者，是致貧、返貧的主要人群。
在這些大病面前，現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對患者而言只是“杯水車薪”。一方面資金微薄，數(shù)據(jù)顯示，2010年我國城市醫(yī)療救助支出超過49億元，平均每人每次獲助258元；農(nóng)村支出83億元，平均每人每次148元；另一方面，救助范圍有限，醫(yī)療救助主要針對城鄉(xiāng)貧困人口，而大病壓垮的不僅于此，普通農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民甚至職工都有可能“因病返貧”。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，這有利于筑牢群眾看病就醫(yī)托底救急的網(wǎng)底。
制度“碎片化”
由于地方政府的認(rèn)識不足、部門職能調(diào)整不到位、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分離等原因，各地試點(diǎn)進(jìn)度不一：個(gè)別省份尚未開展試點(diǎn)；已開展的省份中，大多是在局部試點(diǎn)，有些還是在部分縣(區(qū))層面自行試點(diǎn)；有的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已推開，而新農(nóng)合則剛剛起步。
各地制度設(shè)計(jì)也是“五花八門”。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬說，她參與中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)最近組織的大病保險(xiǎn)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，20多個(gè)省份的試點(diǎn)有20多個(gè)方案，省與省之間、省內(nèi)各地市之間、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民之間都存在差別。
統(tǒng)籌層次參差不齊。吉林、青海、甘肅、山東4省是省級統(tǒng)籌，大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)是市級統(tǒng)籌，還有個(gè)別地區(qū)是縣級統(tǒng)籌。
資金來源有遠(yuǎn)慮。六部委明確的是“從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度。”據(jù)了解，目前各試點(diǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在10~60元之間。有的是基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結(jié)余，有的則是從醫(yī)保個(gè)人賬戶中釋放，還有的將城鎮(zhèn)職工也納入大病保障擴(kuò)大資金“儲(chǔ)水池”。
“當(dāng)前醫(yī)保基金有一些結(jié)余，但今后應(yīng)憂慮醫(yī)保資金的支撐能力。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤說，由于老齡化社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)將增加，醫(yī)保結(jié)余將越來越少，應(yīng)探索科學(xué)的長效籌資機(jī)制，避免底線被擊穿。
承辦主體現(xiàn)惡性競爭。六部委規(guī)定，大病醫(yī)保由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，由政府招標(biāo)選定，但仍有個(gè)別試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承辦。同時(shí)，一些地方出現(xiàn)保險(xiǎn)公司間的惡性價(jià)格競爭。
王琬說，保險(xiǎn)公司投標(biāo)時(shí)應(yīng)依據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費(fèi)用、人口規(guī)模等綜合因素做出科學(xué)測算，但由于缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、或因搶占市場一些公司報(bào)價(jià)走低。
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