負債經(jīng)營
在養(yǎng)老院的運營成本高和入住率低的雙重壓力下，有的民辦養(yǎng)老院就有點吃不消了。今年5月初，孫玉蘭苦苦維持了十多年的昊德老年公寓因為長期虧損、經(jīng)營困難等原因，最后不得不與北京紅十字會主辦的頤年護老院合并。擁有130張床位的昊德老年公寓，1999年建院。一位頤年護老院的工作人員指出，這次合并其實是一次“接管”。
位于昌平區(qū)的十三陵溫馨老年公寓是北京市床位數(shù)最多的一家民辦養(yǎng)老院，在發(fā)展的過程中，同樣也遇到了經(jīng)營上的困難。宋玉梅稱之為“艱難地活著”。
宋玉梅是十三陵溫馨老年公寓的院長，在進入養(yǎng)老行業(yè)之前，她經(jīng)營著自己的歌廳和鋼材生意。那時候，她自有資金約為1.4億元。不過，隨著養(yǎng)老院規(guī)模的擴大，宋玉梅出現(xiàn)了回本困難、資金短缺的問題。2008—2009年，十三陵溫馨老年公寓經(jīng)歷了最艱難的時刻，“差不多就要解散了”。
為了避免養(yǎng)老院資金斷裂，她甚至把自己的歌廳、鋼材市場生意都撤了。“還貸了9000多萬”。因為銀行不給她這樣的養(yǎng)老院提供貸款，她不得不通過民間借貸，宋玉梅每年就得背負1000多萬的利息。
宋玉梅告訴《中國經(jīng)濟周刊》，要是當初銀行能夠給她這樣的養(yǎng)老院提供貸款，她將每年省掉400多萬的利息。要是那樣的話就不用像現(xiàn)在這樣“還舊賬，欠新賬”了。對此，她希望政府和銀行未來能夠?qū)γ褶k養(yǎng)老院貸款提供便利。
據(jù)宋玉梅介紹，北京目前已經(jīng)有好幾家養(yǎng)老院倒掉了。與十三陵溫馨老年公寓同年踏入養(yǎng)老行業(yè)的絢麗陽光養(yǎng)老院，開始投資1億~2億元，床位規(guī)模與十三陵溫馨老年公寓相當，不過開業(yè)不到一年，就倒閉了。至今，絢麗陽光養(yǎng)老院仍被掛在北京瑞平國際拍賣有限公司的網(wǎng)站上拍賣。
資金扶持政策很難享受
2005年，北京市民政局制定的《北京市民政局資助社會力量興辦社會福利機構(gòu)實施細則(試行)》明確，凡屬資助范圍內(nèi)、符合資助條件的，由法人(非政府機構(gòu))、自然人及其他組織舉辦的，自收自支、自負盈虧經(jīng)營的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，按入住滿一個月的托養(yǎng)人員實際占用床位數(shù)，每月每張床位補助100元。4年之后，北京市民政局與財政局又聯(lián)合出臺了《關(guān)于社會力量興辦社會福利機構(gòu)運營資助辦法》，將原社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營補貼標準從50~100元提高至100~200元。據(jù)上述北京市民政局工作人員介紹，目前，民辦養(yǎng)老院收住一個能自理的老人每人每月現(xiàn)在可以得到200元補貼，不能完全自理的老年人每人每月可以得到300元補貼。
2008年，北京市民政局《關(guān)于資助街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的通知》明確了對新建、擴建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(地區(qū)辦事處)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資助辦法。2009年，《北京市給予社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)資金支持試點單位征集文件》中提到，對符合條件的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，按照養(yǎng)老機構(gòu)類型、建設(shè)方式給予不同標準的一次性建設(shè)資金支持：新建、擴建護養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)每張床資助16000元，非護養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)每張床資助13000元；利用其他設(shè)施改建的護養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)每張床資助10000元，非護養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)每張床資助8000元。去年年底，《北京市給予社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)資金支持試點單位征集公告》(下稱“《公告》”)里再次重申了這一政策。
然而，很多民辦養(yǎng)老院向《中國經(jīng)濟周刊》反映，它們壓根享受不到這一政策的資金支持。
“這個政策出來后，老百姓都以為我們民辦養(yǎng)老院從政府那拿了很多錢，實際上我們沒有拿到這個錢。”宋玉梅很想跟老人們解釋清楚這個事情。
《公告》提到，要享受以上政策，申請人要具備這樣一個資格條件：經(jīng)市或區(qū)(縣)民政部門批準設(shè)置的，由法人(非政府機構(gòu))、自然人及其他組織采用自有土地或房屋、土地使用權(quán)人和投資人合作建設(shè)、租用現(xiàn)有設(shè)施等方式新建、改建、擴建或裝修改造的非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)項目。
宋玉梅說，目前北京市壓根就沒有幾個民辦養(yǎng)老院能夠享受到這個政策，因為有個門檻擺在他們面前：“土地必須自有”。
宋玉梅稱這一門檻為“秘密的條件”。事實上，除了幾個地產(chǎn)公司辦的養(yǎng)老院能夠滿足“土地自有”的條件之外，其他民辦養(yǎng)老院基本上都不滿足這一條件，因為它們的土地都是租的。
資金扶持政策的好處多半給了公辦養(yǎng)老院和自有土地的地產(chǎn)公司，對此，宋玉梅有些不解。
傷不起的老人，傷不起的養(yǎng)老院
按接收對象劃分，養(yǎng)老院可分為護理型養(yǎng)老院、助養(yǎng)型養(yǎng)老院和居養(yǎng)型養(yǎng)老院三種。其中，以接收失能、失智老人為主，提供長期照護的是護理型養(yǎng)老院。北京往往把護理型之外的養(yǎng)老院統(tǒng)稱為普通型養(yǎng)老院。
不過，記者在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，護理型養(yǎng)老院并不多。像文章開頭童奶奶那樣需要護理的老人，很多養(yǎng)老院確實不愿意收。記者以家屬的身份咨詢時，甚至有養(yǎng)老院聽說老人不能自理后，直接就把電話給掛掉了。
部分養(yǎng)老院也認為，護理型養(yǎng)老院還面臨著一個道義上的風險。王小龍說，“比如老人骨質(zhì)疏松，他走著走著，他可能就坐到地上，出現(xiàn)骨折之類的問題。這種事情如果去打官司，法官還是以弱勢群體為主，不管你有理沒理，對還是不對，總而言之都是你來賠錢，這個道理和醫(yī)院是類似的。你說你有道理，那你也多少得賠點錢。這就是為什么很多人不愿意做養(yǎng)老院的原因，說的人很多，但真正做的人很少，持續(xù)做的就更少了。”
十三陵溫馨老年公寓院長宋玉梅說：“家屬覺得把老人送到養(yǎng)老院就是進了保險箱，不能出任何問題。但老人腿腳不便，要出點問題實在是很難避免。難道老人在家養(yǎng)老就一定不會出問題嗎？可是他們在家出了問題可以，在我們養(yǎng)老院出了問題我們就被千夫所指。”
類似的問題，在最近上映的電影《飛越老人院》里邊就有反映。
不過，更讓宋玉梅心有余悸的還是她所說的“訛人的家屬”。她向記者舉了個例子：一位完全不能自理的老人的家屬，選擇的是“一對四”護理服務(wù)(即一個護工負責照顧四個不能自理的老人)，護工在照管別人的時候，另一個老人大小便失禁，被其家屬拍了視頻。最后，合同期滿，家屬拿出這段視頻，以“弄到網(wǎng)上去”相“要挾”，要老年公寓退還老人的入住費用。
在宋玉梅看來，這種道義上的風險比資金短缺還可怕。
不靠養(yǎng)老賺錢的養(yǎng)老院
“入住養(yǎng)老院，套房需要交120萬左右的押金，標準間要交70萬~80萬的押金，這部分押金，3年之后才能退。”這是北京市昌平區(qū)太申祥和山莊(國際敬老院)的規(guī)定。
類似的規(guī)定，在朝陽區(qū)將府莊園敬老院也存在，只不過在這里，押金有著另外一個名稱——應(yīng)急保證金。這樣的應(yīng)急保證金，“單人間20萬，夫妻間30萬。”這里的工作人員告訴《中國經(jīng)濟周刊》。
押金高的還有此前被評為四星級養(yǎng)老院的太陽城銀齡老年公寓。入住該老年公寓，最低需要交10萬元的押金。
入住養(yǎng)老院為何要交這么高昂的押金呢？
“北京高檔敬老院都會有押金的，不住了可以退回，老人急需用錢的話，我們可以從里邊墊付。”將府莊園敬老院的工作人員對記者解釋說。
而太申祥和山莊(國際敬老院)的工作人員給出的回答卻是，“不清楚，這都是領(lǐng)導的事”。
除去押金，這些養(yǎng)老院怎么收費？據(jù)太申祥和山莊的工作人員介紹，入住老人交了押金之后，每月除了500塊錢左右的餐費和水電費之外，就沒有別的費用了，甚至一般養(yǎng)老院都收的床位費都可以免去。而在將府莊園敬老院，一個能自理的老人，入住每月最低得花費6200元，其中5300元包括房間使用費，還有一些基本的服務(wù)費。餐費是額外的，每人每月900元。此外，護理費是單收的，每月在2100~5100元不等。這里還有居家型的三居室，價格在300多萬，一簽就簽50年。不過，該養(yǎng)老院在北京市民政局官網(wǎng)上公布的收費標準卻是1100~7500元/人/月。
如此高昂的押金，入住該敬老院的，又都是些什么樣的人？“企事業(yè)退休老干部比較多。”太申祥和山莊敬老院的工作人員介紹說。
據(jù)一位養(yǎng)老院業(yè)內(nèi)人士介紹，收取高額押金的太申祥和山莊這樣的運作模式其實叫“金融養(yǎng)老”，即在入住養(yǎng)老院之前，一般都需要交幾十萬、或者上百萬的錢給敬老院做押金。走的時候，再把錢退給養(yǎng)老對象。“這樣做是為了‘拿錢炒錢’。”該業(yè)內(nèi)人士分析道，“這些錢很可能會拿去做投資，即便把錢存入銀行，也有很好的收益。”
“它們是這么玩的。”該業(yè)內(nèi)人士總結(jié)說。不過這還只是其中的一種“模式”，還有一種“模式”是房地產(chǎn)商做養(yǎng)老院，叫“養(yǎng)老地產(chǎn)”。“太陽城銀齡老年公寓、將府莊園敬老院就是如此”。
“國內(nèi)通過地產(chǎn)做養(yǎng)老院的都是把自己的房子改成養(yǎng)老院，里邊有高爾夫球場、桑拿、會所、別墅，一般都在郊區(qū)。但它們成功的不多，因為它們做得不合老人的需求。”在該業(yè)內(nèi)人士指出。
公辦民營的呼聲和質(zhì)疑
民辦養(yǎng)老院成本過高，要解決這樣一個問題，在王小龍看來，中國的養(yǎng)老院未來應(yīng)該多發(fā)展“公辦民營”模式。“比如在小區(qū)里多建一些養(yǎng)老院，然后讓比較優(yōu)秀的養(yǎng)老院和管理團隊來經(jīng)營。這樣，一方面服從市場原則，同時承擔社會義務(wù)，拿出一定的床位留給‘五保戶’、‘軍烈屬’這些需要特殊保障的老人。”
匯晨的探索
“對這樣的養(yǎng)老院，政府還有一定的監(jiān)管責任在里邊。經(jīng)營這一塊完全委托給社會力量(專業(yè)的組織)去經(jīng)營。采取委托經(jīng)營和合同承包的方式。”北京市民政局的一位工作人員介紹說。
“而現(xiàn)在是政府全管，政府等于既做裁判員，又做運動員，又做教練員。這個我覺得是不合適的。政府應(yīng)該就做一個資源和服務(wù)的提供者及市場的監(jiān)督者，而不是市場的經(jīng)營者。”王小龍說。
事實上，“公辦民營”養(yǎng)老模式也是國際社會福利服務(wù)的主流趨勢。為了改變傳統(tǒng)養(yǎng)老院由政府包建包管、財政高額補貼的管理模式，北京市在最近幾年也在學習國外的管理模式，并對“公辦民營”模式做了一些探索。
受北京市民政局委托，中國社會科學院社會政策研究中心組織人員于 2005 年 12 月—2006 年 11 月就“北京市社會福利社會化面臨的問題與對策”課題進行了專題研究，研究結(jié)果表明：早在2006年，在北京市民政局備案的“公辦民營”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就已經(jīng)達到了19家，在數(shù)量上占到了全市公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)總數(shù)的8.3%，涉及房山、通州、豐臺、門頭溝、昌平、海淀、朝陽等7 個區(qū)縣，床位總數(shù)2416 張。
北京市民政局官網(wǎng)顯示，2007年的北京匯晨老年公寓就屬于“公辦民營”，它與北京市第一社會福利院、第四社會福利院、第五社會福利院一樣，都隸屬于北京市民政局。
據(jù)北京市民政局的一位工作人員透露，“政府投資那么多公辦養(yǎng)老院，都是財政全額撥款的編制，編制體制也不好解決。”養(yǎng)老院那么多人，“編辦不可能給你那么多編制”。這也是當初建立匯晨老年公寓的原因。
對公辦民營養(yǎng)老院的爭議，也恰恰因匯晨老年公寓而起。
背道而馳
民辦養(yǎng)老院對“公辦民營”模式翹首以盼，是希望政府將辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相分離，采取承包、租賃、股份制等形式，把經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)、服務(wù)權(quán)交由企業(yè)、社會組織等非政府部門或個人，吸收民間資本，轉(zhuǎn)變經(jīng)營機制，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)獨立法人實體運營，并通過這樣的模式，降低社會力量進入養(yǎng)老行業(yè)的“門檻”，進而壓低養(yǎng)老院的入住價格，吸納更多老人入住。
然而，入住匯晨老年公寓，費用并不低。記者以家屬身份致電匯晨老年公寓，工作人員介紹，目前，能夠自理的老人入住該老年公寓，一個人每個月也需要5000~6000元的花費。
對此，王小龍直言，“它的收費一點也不比我們低”，而且“承擔的社會義務(wù)很少”。
2005年年底，北京市就出臺的《關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“公辦民營”模式加強監(jiān)督與管理的通知》指出，實行“公辦民營”模式的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)保持福利服務(wù)性質(zhì)，“三無”、“五保”老人和孤殘兒童的供養(yǎng)水平要符合政府有關(guān)規(guī)定，并逐步有所提高；要預(yù)留為本區(qū)域其他困難老人提供福利服務(wù)的空間。
但實際上，據(jù)匯晨老年公寓的工作人員介紹，匯晨老年公寓并沒有按照《通知》的要求接收“三無”、“五保”老人或其他困難老人，甚至完全自理的老人也不一定接收。保持福利服務(wù)性質(zhì)的要求，成了一紙空文。
“北京市社會福利社會化面臨的問題與對策”課題組在名為《加快實現(xiàn)北京市社會福利社會化的對策研究報告》(下稱“《報告》”)里直言：“部分社會經(jīng)營者追逐經(jīng)濟利益的行為明顯。極端的表現(xiàn)是：養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)‘既不服務(wù)本地的老人，也不服務(wù)沒錢的老人’。從對象選擇看，‘公辦民營’養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)主要瞄準的是市區(qū)老人而不是轄區(qū)內(nèi)的老人，是收入較高且穩(wěn)定可靠的老人而不是經(jīng)濟拮據(jù)的老人。”
對此，中國社會科學院社會政策研究中心副主任楊團等人在《報告》里呼吁：“公辦民營”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)擔起更多的福利養(yǎng)老責任。
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