養老市場供不應求、消費者無力支付高收費、公辦與民辦苦樂不均、相關法律法規滯后、政府監管不力、專業化服務與需求不匹配
【尋訪養老院】
民辦養老院院長朱麗艷很困惑
“我覺得現在民辦養老院的最大困難，是資金不足和缺乏法律保護。我們有很多發展養老院的規劃無法實現。”2010年12月23日，在北京舉辦的第六屆全國老人院院長論壇上，沈陽康利托老養護院院長朱麗艷如是說。
朱麗艷原在沈陽一家醫院做老年病房管理工作。她覺得老年人養護問題很重要，就辭職投資10萬多元，租了800平米的房子，辦起了民營養護院，服務重點失能老人，定位在普通工薪階層能接受的低檔價位。
養護院開辦不到半年，40張床位就滿了。2006年5月，她又四處籌資，變賣了自己的住房，在沈陽又租了一塊地，建了擁有320個床位的養老院，當年7月開始收住老人，很快滿員。
2007年，朱麗艷開辦了一所護理學校，不僅為自己的養護院培訓員工，而且招收下崗工人、農民工為社會培訓護理員。2008年她又建了一個規模較小的養老院；2009年建了有200個床位的養老院。
對于會上熱議的公辦民營、公建民營的養老機構運作方式，朱麗艷很是向往。
社會有需求，發展多瓶頸
目前，朱麗艷的4所養老院共有床位618張，全部是自籌資金，有的甚至是借的高利貸。養老院除了精神病和傳染病老人不收外，自理、半自理和不能自理的老人都接收。
朱麗艷說，按照沈陽市政策，2008年后新建的養老院市財政每張床位補助1000元，區財政補1000元，因為朱麗艷的養老院2005年就建了，所以早建的300張床都沒有補助。后面建的兩所養老院，得到了政府一次性的補助，有的補1000元，有的補2000元，連補兩年。
朱麗艷的養老院對半自理老人的收費一個月約1000元左右，包括吃、住、護理等，這在當地是較低的標準。她說：“我們的目標定位是社會上最需要入住養老院的貧困老人，他們是社會上最需要照護的老人，所以我們院的硬件設施都是很大眾的，就是為了低收入老人能住得起。我的理念就是幫助社會上最需要幫助的人，這是社會的需要，也是發展自己養老事業的需要。人只有適合了社會，才能有自己發展的機會。”
護理專業出身，又有多年的實踐積累，朱麗艷對發展養老事業有很多想法和計劃，但提到如何實施時卻面露愁容。她說：“雖然有政府的補助，但養老院的租金、80名護工每月1500元的工資、護理員的培訓、每月的水電費及硬件設施都捉襟見肘，想想以后真挺發愁的。我們覺得社會很需要，要是不干就太可惜了。”
“除了資金不足外，經營養老院的風險很大，養老院面臨缺乏法律保護的問題。”
據朱麗艷介紹，幾年前，養老院收住了一位老人。他是被兒子打出家門扔給了社區，社區無法處理，求助于她。入院3年中，老人的兒子一次都沒來看過。2010年11月17日老人死亡，他兒子來提出很多疑問：老人是怎么死的，為什么會死等，并表示要對尸體做解剖。朱麗艷說為了說明真相，同意做尸檢。結果，他又說尸檢的8000元費用要由養老院承擔。后來，他又說老人的尸體被盜，要找公安機關介入等。
朱麗艷說：“如果真是我們做錯了，可以承擔責任。但他說的根本就是子虛烏有，而他攪和得我沒法安心工作。為什么像這樣遺棄老人的人可以不負法律責任？這樣陷害敲詐養老院，誰又來追究他的法律責任？我覺得法律上應該給個說法，保護養老院的權益。”
無獨有偶。河南一家民營養老院一位老人去世后，尸體在殯儀館放了兩年，家屬仍不讓火化，寄存費就2萬多元。
五大矛盾制約民辦養老機構
像朱麗艷所遇到的困難，在民辦養老院很普遍。事實上，不管是政府辦的養老機構，還是公辦民營、公建民營或完全民辦的養老院，在當前的發展中，都存在著五大矛盾。
一是，老人對養老院需求量越來越大、要求越來越高與社會養老機構數量較少、質量較差、發展速度較慢之間的矛盾。
目前，國內共有養老院床位266萬張，占老年人數的1.59%。民政部提出要在“十二五”期間，使養老院床位數達到每百名老人3個床位，而發達國家的水平是5%。
二是，市場化的高價格定位和需要養老服務的老年人支付能力不足之間的矛盾，形成了養老服務與社會福利分配法則相背離的現象。政府對貧困老人的福利補助成了補貼富裕老人的錦上添花，加劇了社會的不公平。
三是，公辦民辦養老院苦樂不均。公辦養老院可以一擲千金建高檔康復娛樂設施，而民辦小養老院卻因缺少2萬塊錢，難以保證老人洗上澡、用上熱水。
四是，政府的監管力度和相關法律的制定與執行滯后。2009年10月，西安一家養老院的一位八旬老人在護工去打飯時被燒死在屋里，引起社會上對養老院的一片指責之聲。
五是，專業化的服務需求和專業化的服務供給之間嚴重失衡。一位照顧癱瘓老人的護工，每天為老人喂水喂飯、接屎接尿，十分辛苦，但老人的兒子仍抱怨說：“這個護工沒有護理常識。有一天我母親尿量突然減少，這是發炎的信號，但她根本不懂，幸好我來了，趕緊讓醫生開了藥，否則就耽誤了。”
據了解，護工的月收入一般在1200元～1600元之間，大多數都能為老人做清潔、飲食、排泄等基礎護理工作，但對于老年專科疾病的護理、心理撫慰、康復指導等則別指望。護工的流動性加大，一個人同時照料五六個老人是常事，按規定，養老機構里老人與護理員的配比應為3∶1。
公辦養老機構的發展方向
在老人院院長論壇上，公辦民營、公建民營的養老機構運作方式成為來自全國各地的300多養老院人士深入探討的話題。
對此，朱麗艷露出羨慕的神色說：“他們是政府把場地、房子蓋起來，或整體硬件都弄好了，你只管去好好經營就行了。我們跟他們比差遠了，如果我有足夠的資金，有更建全的法律保障體系，養老院會做得很好。”
所謂公辦民營，就是指各級政府和公有制單位已經辦成的公有制性質的養老機構，按照市場經濟發展的要求進行改制、改組和創新，與政府的行政管理部門脫鉤，交給民間組織或社會力量去管理和運作，政府部門不再插手。
公建民營則指新建養老服務機構，由政府出資，招標社會組織或服務團體進行經營或管理，政府只起行政監管的作用。
全國老齡委辦公室副主任閻青春呼吁，政府再也不能對辦養老院投入多少不管，產出多少也不問，一定要有嚴格的經濟核算。他認為，“公辦民營、公建民營”是符合市場經濟條件下，政府舉辦養老服務事業和養老服務機構的有效途徑和辦法。
一位公辦民營養老院院長私下說，雖然現在養老院由他管理，但工作人員是政府派來的，他們是干部身份，不懂護理，他希望能真正放開手腳管理養老院，改制改組。
業內專家呼吁，政府要建立及時的退出機制，當有社會力量、有企業愿意辦養老院時，政府要放開。他們認為，推動養老服務事業的發展，公辦民營養老機構需要做到四個轉變。
第一，將公辦公有制的養老機構改制成一種混合型的或股份制的多種經濟成份并存的養老機構，改變國家為公辦養老機構定事業編制規格、定人員編制數量、定財政劃撥經費額度的老一套做法。
第二，變財政全額事業撥款為針對不同對象進行財政適度適量的補貼。
第三，實行聘任制、合同制，從而推動養老服務的專業化建設和質量水平的提升。
第四，把能升不能降的用人制度變成真正按勞取酬的制度。(熙彥)
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