從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。《第一財經(jīng)日報》記者采訪的多名專家認為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險制度的改革。(1月4日《第一財經(jīng)日報》)

　　按照《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》：“社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行”。目前國家未明確退休人員的累計繳費具體年限，一般按照男性25年，女性20年執(zhí)行。在許多地方，參保職工退休時未達到國家規(guī)定繳費年限的，一直在執(zhí)行按照最低年限繳費。也就是說，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保，此前已在執(zhí)行中。所謂“政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策”，其核心點在于延長醫(yī)保繳費年限。

　　各種保險制度的設計機理，主要是體現(xiàn)社會接力式互助共濟的初衷。互助共濟的實現(xiàn)，是以最大范圍的統(tǒng)籌度為前提的。如果統(tǒng)籌廣度不足，那么保險就成為“不保險”，即便調(diào)整繳費年限和額度，也不會產(chǎn)生實際意義。

　　我國當前醫(yī)保面臨的問題，是統(tǒng)籌度嚴重不足。地區(qū)分割，分灶吃飯，甚至相鄰兩縣都差異甚大，使某些地方醫(yī)保形同虛設。據(jù)《北京晚報》報道，截至2013年，我國已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%。其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。

　　而另一則報道披露，目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金很富裕，離等米下鍋差得甚遠。2013年，醫(yī)保基金7000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因為較高的結(jié)余對于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上。

　　到底是入不敷出還是富得發(fā)愁，恐怕多半老百姓看不懂。這問題就出在統(tǒng)籌度上。收不抵支的是部分地區(qū)，而所謂“較高結(jié)余”是全國總賬。這樣一來，盡管有結(jié)余，也難以排解入不敷出之憂。不難看出，是整個醫(yī)保架構沒坐正，恐怕非延長繳費年限可以化解的。即便讓退休人員再續(xù)醫(yī)保繳費義務，如不打破各自為政，仍難免有入不敷出的地區(qū)冒泡。

　　中央“十三五”規(guī)劃建議提出推進健康中國建設，全面推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性。“健康中國”是建議的亮點之一，無疑是全面建成小康社會、實現(xiàn)中國夢的重要方面。但讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病，除了寄希望于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之外，醫(yī)保的改革也要跟上腳步。

　　現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險基金支付的范圍非常復雜，預設多種禁忌，不僅是報銷比例與群眾期望值相去甚遠，可報銷的藥物范圍，也讓參保人徒生嘆息。往往醫(yī)生推薦的療效好卻價格較高的藥物，卻不在可報銷的范圍內(nèi)。如惡性腫瘤用藥，有些地方規(guī)定療效好的甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑卻不能報銷，使治療效果大打折扣。治療癌癥新藥如安體舒，已經(jīng)納入2007年藥典，卻不能納入醫(yī)保報銷范圍，部分化療藥品和生物制劑也沒有進入報銷目錄。難怪很多癌癥患者籠罩著等“死”的陰霾，對戰(zhàn)勝病魔喪失信心。因病返貧者，更是不在少數(shù)。這樣一來，難免降低公眾對醫(yī)保的信任。

　　醫(yī)保的改革取向，應摒棄三六九等的區(qū)域割據(jù)，朝全國一盤棋邁進，讓互助互濟實現(xiàn)最大化。提升統(tǒng)籌度比研究延長繳費年限更符合民眾期待，也更符合“保險”的本意。(張全林)