映象新聞

　　 明年起，我省將全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。11月29日，省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)，提出整合后要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水平，兒童白血病、肺癌等33個住院病種和終末期腎病、血友病等10個門診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。

　　哪些“大病”可以報銷?

　　“重特大疾病，是指‘診斷明確、治療規(guī)范、療效確切’的大病。”省人社廳有關負責人介紹說，能夠納入醫(yī)保報銷的重特大疾病，需具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標準，且在治療過程中，個體費用清楚、差異較小，支付標準易于確定。

　　根據(jù)以上標準，我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實行重特大疾病保障管理的病種基礎上，確定了第一批包括白血病等33種醫(yī)療保障重特大疾病。納入保障范圍的門診病種，不再同時納入各地門診重癥慢性病病種范圍。

　　“大病”報銷比例是多少?

　　按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實行單病種結(jié)算管理，其中，對住院病種實行限價管理，對門診病種實行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費用最高報銷8萬元。一個參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細胞白血病和兒童急性淋巴細胞白血病不受報銷次數(shù)限制。

　　對于“大病”報銷如何管理?

　　根據(jù)《通知》，城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實行定點救治。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定各病種異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，省轄市和省直管縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定各病種本地定點醫(yī)療機構(gòu)。一個參保年度內(nèi)，參保患者可自愿選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　重特大疾病患者在參保地確定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的，按當?shù)叵嚓P規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用；在省級異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的，只需支付應由個人負擔的醫(yī)療費用，其他費用由省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。 我省同時公布了重特大疾病醫(yī)療保障特定藥品目錄，包括重組人凝血因子IX(限血友病)、PKU治療性食品、鹽酸沙丙蝶呤、埃克替尼、吉非替尼。各地、各定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定加強特定藥品處方管理，責任醫(yī)師每次開具特定藥品處方劑量不得超過3個月。同時，建立特定藥品包裝回收制度。 《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網(wǎng)站進行公示，公眾有意見或建議可向有關部門反饋。2017年1月1日，我省全面啟動實施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。 據(jù)河南日報

　　住院病種

　　兒童白血病、先天性心臟病、唇裂、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等33個

　　門診病種

　　終末期腎病、血友病、Ι型糖尿病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥等10個

　　河南確定第一批醫(yī)療保障重特大疾病

　　治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用均不設起付線

　　住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)限價范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例支付，超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔

　　門診治療，在統(tǒng)籌基金限額標準內(nèi)

　　腹膜透析補償比例為85% 其他門診病種補償比例為80%

　　“大病”報銷比例是多少?