一位市民正在咨詢新農(nóng)合大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
映象網(wǎng)訊（記者 董彩紅/文 沈翔/圖）2015年1月1日起，我省將全面推行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策。這也意味著河南城鎮(zhèn)居民看病將有雙重保障——基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)。今年10月1日，新農(nóng)合已率先在全省實(shí)行大病保險(xiǎn)，并已報(bào)銷1億多元。兩者都叫“大病保險(xiǎn)”，到底有何不同？
【利好】
住院自費(fèi)超1.8萬可二次報(bào)銷
近日，河南省人社廳發(fā)布消息：《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱方案）已于日前出臺(tái)，并定于明年1月1日起在我省推行。
按照方案要求，明年1月1日起，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)將實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，各地城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷封頂線完全相同。
河南省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，屆時(shí)，全省1200多萬參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的居民，只要在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用超過1.8萬元，就可在經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，獲得大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”。
“這意味著以后看病有了雙重保險(xiǎn)。”鄭州市居民王長(zhǎng)喜感嘆，按照新政策，只要花費(fèi)超過1.8萬元，除了常規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，累計(jì)后還可以參加大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷。
【延伸】
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已“落地”近1年
據(jù)悉，今年10月1日起，全省參合農(nóng)民已通過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策享受到了這樣的雙重保障。
河南省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和補(bǔ)充。簡(jiǎn)單來說，不分病種和范圍，個(gè)人自付費(fèi)用超過1.5萬元，都符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)范圍。
據(jù)介紹，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策雖然在今年10月1日才正式實(shí)施，但從2014年1月1日起，新農(nóng)合患者的醫(yī)療費(fèi)用都已納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。可以說，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)比城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)早“落地”一年。
【數(shù)據(jù)】
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已補(bǔ)償1億多元
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策實(shí)施以來，報(bào)銷情況如何？
王耀平介紹，截至昨日，通過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已補(bǔ)償27436人，補(bǔ)償金額達(dá)到14503.02萬元。其中報(bào)銷比例較高的患者，有的已補(bǔ)償17萬多元。
其中，漯河市召陵區(qū)后謝鄉(xiāng)河?xùn)|王組的參合農(nóng)民應(yīng)春香，因多次住院治病，家里該借的借完了，該賣的也賣光了，正走投無路時(shí)，趕上新農(nóng)合推出大病保險(xiǎn)，通過常規(guī)報(bào)銷，又得到175099元的補(bǔ)償款。
【提醒】
符合條件未報(bào)銷的 記得先備案
王耀平說，目前補(bǔ)償?shù)?7436人并不是全部，僅10月份以后出院且可以即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院的患者，符合報(bào)銷條件但還沒報(bào)銷的，將陸續(xù)接到通知。今年所有符合新農(nóng)合二次報(bào)銷的名單已分發(fā)各縣，目前，保險(xiǎn)公司人員已經(jīng)到位，正在接受培訓(xùn)，并將和衛(wèi)生部門對(duì)接，建立一站式服務(wù)，符合條件的可以先到縣農(nóng)合辦報(bào)個(gè)到，一旦開始報(bào)銷，將立即通知當(dāng)事人。
比一比
兩種醫(yī)保大病保險(xiǎn)的異同
【共同點(diǎn)1】看病花費(fèi)越多 報(bào)銷比例越高
一個(gè)是新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，一個(gè)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)，兩者都叫“大病保險(xiǎn)”，一樣嗎？
王耀平說，兩者都是對(duì)老百姓看病的一個(gè)保障，只是針對(duì)人群不同。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)覆蓋的是全省8262萬“參合”農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)涉及全省1200萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，不包括參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
兩種“大病保險(xiǎn)”報(bào)銷封頂線都是30萬元，報(bào)銷比例也大體相同，有一個(gè)很明顯的共同點(diǎn)：看病花費(fèi)越多，報(bào)銷比例越高。
【共同點(diǎn)2】均不需額外繳費(fèi)
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)這么大力度的保險(xiǎn)保障，費(fèi)用從哪兒來？
王耀平介紹，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費(fèi)，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高基金支付情況，逐步提高大病保險(xiǎn)。
河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)資金也是從河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金里出，籌資標(biāo)準(zhǔn)約為每人24元；而新農(nóng)合參合農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人16元、15元、14元三個(gè)檔次。這兩者都是不額外向投保人收費(fèi)的。
【找不同】起付線分別1.5萬與1.8萬
說到不同，細(xì)心的市民會(huì)發(fā)現(xiàn)，兩者報(bào)銷起付線不同。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付線1.8萬元。對(duì)此，河南省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)王雪辰的解釋是，起付線的不同是根據(jù)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入狀況和籌資水平等因素決定的，二者的具體政策也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
小科普
一頭霧水的“醫(yī)保”到底包括啥
提到醫(yī)保，很多人就覺得“一頭霧水”，什么城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還有新農(nóng)合？
王耀平給大家做了一個(gè)科普：
1.有工作單位的，屬于職工醫(yī)保
有正規(guī)工作單位的，由單位統(tǒng)一辦理的醫(yī)保都屬“職工醫(yī)保”， 全稱為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。基金比例一般是單位繳職工社保基數(shù)的8%，個(gè)人繳2%。
2. 沒單位的，個(gè)人繳費(fèi)也可參加職工醫(yī)保
據(jù)介紹，沒有工作單位、自謀職業(yè)的本地居民或者失業(yè)后的參保者（稱為靈活就業(yè)人員），如想?yún)⑴c職工醫(yī)保，只能個(gè)人繳費(fèi)，并且費(fèi)率和基數(shù)還有一定的折扣。職工醫(yī)保一般報(bào)銷比例在70%~80%。
3.戶口在農(nóng)村的 屬于新農(nóng)合參合農(nóng)民
戶口在農(nóng)村，沒有正式工作單位的，可以參加新農(nóng)合（全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療），目前，全省有8000多萬參合農(nóng)民。
4.戶口在城鎮(zhèn)沒工作的 可辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
戶口在城鎮(zhèn)沒有工作的，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，大學(xué)生參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
請(qǐng)注意
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還未納入“大病保險(xiǎn)”
雖然城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目前報(bào)銷比例普遍在70%~80%，但還沒納入“大病保險(xiǎn)”。據(jù)了解，各地市由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距，職工醫(yī)保的報(bào)銷存在很大差距。以鄭州市為例，10月份鄭州市出臺(tái)相關(guān)通知，自明年1月1日起，鄭州市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高限額，由原來的24萬元提高到32萬元。
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