9月4日，鄭州啟動參合農(nóng)民新農(nóng)合大病保險工作，從今年4月1日起，全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員單次或多次就診累計發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)農(nóng)合補償后，個人自付金額達到2萬元以上的部分可以再得到中國人壽提供的50%大病保險補償，補償封頂線為20萬元。農(nóng)村居民大病保險費用籌資標準為15元/人，保險費用在新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決，參合農(nóng)民個人不需另行繳費。
大病補償工作
追溯至4月1日
為建立鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險相結合的運行模式，提高重大疾病保障水平，切實緩解農(nóng)村居民“看病貴”，因病致貧、返貧問題，根據(jù)國家發(fā)改委等六部委和河南省政府精神要求，9月4日，鄭州在全省正式啟動參合農(nóng)民新農(nóng)合大病保險工作，對符合條件的參合農(nóng)民，具體補償追溯到4月1日。
中國人壽保險公司鄭州分公司成為鄭州市大病保險工作承辦單位，承擔符合大病保險補償標準人員醫(yī)藥費用的審核、結算、賠付等工作。市衛(wèi)生局作為投保人，統(tǒng)一為全市參合農(nóng)民辦理大病醫(yī)療保險，并對大病保險工作進行日常監(jiān)管。
按照省政府要求，我市大病保險補償工作需追溯到4月1日，基于4月1日至7月31日期間尚未開通大病保險直報系統(tǒng)，對此期間符合享受大病保險補償待遇的農(nóng)民將實施上門送款服務。
9月4日，市政府領導親自上門為大病患者送補償款，標志著我市大病保險工作啟動實施。
大病保險實現(xiàn)“一站式”即時結算服務
補償程序很簡便，參保農(nóng)民在鄭州市市域內(nèi)就醫(yī)，發(fā)生的符合大病保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構直補，實現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險“一站式”即時結算服務；在鄭州市市域外就醫(yī)，發(fā)生的符合大病保險規(guī)定的醫(yī)療費用，需自行準備相關材料，市內(nèi)九區(qū)參保農(nóng)民到鄭州市西大街新農(nóng)合服務大廳申請結算，六縣（市）及上街區(qū)參保農(nóng)民到當?shù)匦罗r(nóng)合服務大廳申請補償結算。
據(jù)了解，大病患者可選擇以單次住院費用結報大病保險補償，也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結報大病保險補償。
在報銷次序方面，參合患者應先辦理新農(nóng)合報銷，后辦理大病保險報銷。對于自行購買商業(yè)保險的大病患者，原則上先辦理商業(yè)保險報銷，再憑發(fā)票復印件，申請新農(nóng)合報銷及新農(nóng)合大病保險報銷。
目前，我市13家規(guī)模較大、收治病人較多的市級定點醫(yī)療機構已開展大病保險即時結報工作。截至目前，即時結報8件，金額11萬元，上門受理16件。中國人壽鄭州分公司已提取4月1日以來的大病補償信息，并對提取信息進行初步核對計算，核準大病保險非即時結報案件數(shù)8302件，共計4518人，約2227萬元，待詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計核對結束后即開始追溯送款活動。
新農(nóng)合大病保險最高可報80%
新農(nóng)合大病保險的起付線為2萬元，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定，并依據(jù)運行情況進行動態(tài)調(diào)整。
大病保險合規(guī)可補償費用等于參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費用，減去新農(nóng)合已補償費用，再減去原新農(nóng)合補償起付線(多次住院的，累計計算)再減去大病保險起付線。
比如，一位患大病的參合農(nóng)民，可通過新農(nóng)合先報銷后，超過2萬元，剩下的30%費用，減去原新農(nóng)合補償起付線和大病保險起付線后，便可根據(jù)新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用分段補償比例得到進一步補償。假如還剩余4萬元，便屬于“2萬~5萬”的費用分段，省內(nèi)醫(yī)療機構的補償比例是50%，患者又可以省下2萬元。
按照規(guī)定，根據(jù)分段補償標準，最低可報銷35%，最高可報銷80%。同等情況下，在省內(nèi)醫(yī)療機構看病的報銷比例比在省外高5%。（記者 邢進 施楊）
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