業(yè)內(nèi)人士稱總額預(yù)付有效果，但需在執(zhí)行中完善 鄧萬里/攝
得了肺炎，可在鄭州跑了幾家醫(yī)院，就是住不上院，只因是省直醫(yī)保患者。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象還很普遍。
醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)花超了
收病人就要自掏腰包
鄭州市民張嵐（化名）說，前幾天她持續(xù)發(fā)燒，到鄭州一家醫(yī)院一檢查，醫(yī)生診斷為肺炎，讓她住院。可當(dāng)醫(yī)生一聽說她是省直醫(yī)保患者，立刻改口說她不住院也行。
到底用不用住院？她托熟人找到另一家醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)生看了她的胸片后說，確實(shí)需要住院，但這個月不行，理由是醫(yī)院本月的省直醫(yī)保額度已經(jīng)用完。
“你來刷的省直醫(yī)保，都得由科室墊。”醫(yī)生說。
無奈，張嵐只有再托關(guān)系，第三家醫(yī)院才勉強(qiáng)同意讓她住院。
這種尷尬因何產(chǎn)生？張嵐不解。
一家省級醫(yī)院的管理者王先生說，今年起，河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式全面改革，在總額控制的基礎(chǔ)上，實(shí)行總額預(yù)付為主。截至目前，王先生所在醫(yī)院省直醫(yī)保實(shí)際發(fā)生額，已經(jīng)超600多萬元，全年預(yù)計(jì)會破800萬元，而據(jù)他了解，其他醫(yī)院也都存在這種情況。
王先生說，超額部分，雖然醫(yī)保中心會補(bǔ)一部分，但醫(yī)院還是要掏大頭，誰愿意出這個錢？
而據(jù)另一家醫(yī)院的醫(yī)生李先生說，他們醫(yī)院有些科室，五六月份已經(jīng)用完了全年額度，下半年就想辦法不收省直醫(yī)保患者。
“因?yàn)獒t(yī)院把壓力分給了各科室，科室又壓給個人。”李先生說，誰花超了誰承擔(dān)，你說醫(yī)生敢收醫(yī)保病人嗎？
一位省級醫(yī)院的醫(yī)生也在微博上說：今天再次接到通知，醫(yī)保費(fèi)用超額，我可千萬別得病。
推諉病人情節(jié)嚴(yán)重，將被暫停醫(yī)保服務(wù)
省醫(yī)保中心一位工作人員表示，省直醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付制度，一是保障基金安全，二是引導(dǎo)醫(yī)院減少不合理費(fèi)用，減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)。實(shí)施以來，住院率、次均住院天數(shù)在連續(xù)數(shù)年攀升之后首次出現(xiàn)下降。
關(guān)于醫(yī)院推諉病人，省醫(yī)保中心采取了一定措施。如出現(xiàn)醫(yī)院有推諉患者等行為，省醫(yī)保中心將給予其考核扣分、暫停相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)等處理，患者因被推諉而在其他醫(yī)院看病花的錢，在年終結(jié)算時將從推諉患者的醫(yī)院扣除。情節(jié)嚴(yán)重的，還將暫停相關(guān)病區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)。據(jù)了解，也有醫(yī)院曾因此被省醫(yī)保中心約談。
省青聯(lián)委員、醫(yī)學(xué)博士陳小兵說：“總額預(yù)付初衷是好的，但和現(xiàn)實(shí)碰撞，面臨眾多問題，需在執(zhí)行中完善。”
有人稱住院率太高，建議落實(shí)三級轉(zhuǎn)診制度
王先生說，總額預(yù)付確實(shí)減輕了住院患者的負(fù)擔(dān)，但是省直醫(yī)保的補(bǔ)償待遇確實(shí)非常高，有的個人只需承擔(dān)一成住院費(fèi)用。
于是造成了大量沒必要住院的也住院，上半年他做了個統(tǒng)計(jì)，僅他們醫(yī)院住院超過半年以上的就有50多人。醫(yī)生讓他們出院，人家不走，也沒辦法。
一組數(shù)據(jù)讓他印象深刻：2011年河南省直醫(yī)保住院率為22.7%，而同期全國這個數(shù)據(jù)只有12.45%，幾乎多出一倍。
“能否增加慢性病門診的病種，并降低門檻。”王先生建議。
目前，有幾十種慢性病可以在門診報(bào)銷，但他認(rèn)為種類不夠。同時，像高血壓、糖尿病等，只有出現(xiàn)并發(fā)癥了才能有資格報(bào)銷。
“如果把這些病直接納入門診報(bào)銷范圍，一年吃的藥最多也就三四千元。”他說，如住院花個萬兒八千的太平常了。
此外，他建議盡快落實(shí)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度。王先生在新加坡考察時發(fā)現(xiàn)，那里小病只能去社區(qū)，嚴(yán)重點(diǎn)的去專科醫(yī)院，而特別厲害的才去綜合大醫(yī)院。“而咱們是有病就喜歡往大醫(yī)院跑，省直醫(yī)保患者更是如此。”王先生說，而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診制度，不僅在基層醫(yī)院花費(fèi)更低，也減輕了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
（記者 鄭筱倩 實(shí)習(xí)生 范艷濤）
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