“這是什么?”“香蕉。” “請從1數到20,再從20倒數到1……”
關羽刮骨療毒的故事廣為人知,關羽中箭,華佗為他割開皮肉,刮骨去毒。其間,關羽與人下棋飲酒,談笑風生。昨天,現代快報記者從南京腦科醫院獲悉,該院就實施了一個現代版的“刮骨療毒”手術。患者接受開顱手術時意識很清醒,還在與醫生說話。這是南京第一例成功完成的“術中喚醒”腦部腫瘤完全切除術。南京腦科醫院副院長、神經外科主任醫師劉宏毅說,之所以在病人清醒的狀態下做手術,是為了最大程度地保護患者大腦,讓患者手術后,語言功能不喪失。
現代快報記者了解到,去年徐州也曾做過一例相同的手術。
患者的腫瘤位置與語言功能中樞纏在一起,醫生在患者全麻一小時后,將她喚醒。隨后讓患者看圖說話和數數,如果患者不認識圖或突然遲疑,就說明正在電刺激的組織是語言功能區,切除腫瘤時需避開這個區域。
40分鐘后,腫瘤切除完畢,麻醉師逐漸增大麻醉劑劑量,患者再次昏睡,醫生進行傷口縫合。
患者是誰
怎么這么大膽子?
別說開顱手術,就是尋常的一個手術,很多人也是寧愿在全麻狀態下進行。誰這么大膽子,明知道自己腦袋要被“打開”,還要清醒地和醫生對話呢?
昨天,記者在病房里見到了46歲的王麗(化名),準備出院的她正在收拾著東西。左側眉毛至腦部,赫然有一道近10厘米的傷口縫合。王麗倒是挺樂觀的,笑著說:“我是河南人,但是在南京住了有二十多年,算是本地人了。這個手術我一點都害怕。”
3個月前,王麗回了趟老家,感覺頭疼,于是去醫院做了個核磁共振。醫生悄悄將她丈夫拉到一邊說:“你愛人腦子里有個東西,我們這里做不了這個手術。”一家人本來想瞞著王麗的,但是她偷偷翻看了診斷書,知道自己可能患腦瘤。輾轉多家醫院后,確診為“腦膠質瘤”。
為什么要
在清醒時動手術?
5月20日,王麗來到南京腦科醫院尋求幫助。讓醫生感到棘手的是,這個腦瘤直徑有5厘米,位置非常討厭,幾乎與管理大腦的語言功能中樞“纏在一起”。說簡單點,切多了,可能語言功能就會丟失,但是切少了,腫瘤切不干凈,對患者將來后續的康復治療都有非常大的危險性。
南京腦科醫院神經外科主治醫師張玉海說,王麗的語言功能中樞在大腦左側。經過醫生團隊的反復考慮,決定采取“術中喚醒”的方式,完成整個腫瘤切除手術。“只有在患者清醒的時候,采用電刺激的方法,才能精確地找到語言功能區域,手術才能繞開這個區域,精確切除腫瘤。”張玉海說。如果病人做全麻手術,會有30%的可能失去語言功能,如果在清醒狀態下做手術,那么這種可能就會降至4%。
患者一個哆嗦
手術就要終止
在清醒狀態下做開顱手術,病人心里難免都會緊張。這也正是醫生最為擔心的。“手術成功與否,患者心理素質是一個很關鍵的因素。”張玉海說。
手術時,病人需要盡量靜止,尤其是在這么精細化操作手術時代。患者清醒的時候,萬一緊張起來,一個哆嗦,甚至都會立即終止手術。
另外,在利用電刺激,探查患者的語言功能區的時候,也可能誘發癲癇等意外情況。這些手術風險,如果患者知曉后,會有不少人退縮。
術前需要評估
患者心理狀態
“手術前,需要與病人做反復地溝通,病人的心理狀態是我們最為關注的。”張玉海說:“通過大量心理量表測定以及談話來看,王麗是個開朗樂觀的人,心理素質挺過硬的。”
昨天,王麗說:“我手術前真的沒怎么害怕,如果不清醒做手術,我手術后也許就不能說話了,那樣對我來說,是不能接受的。”
張玉海說,為了手術能夠順利完整,所有的意外風險都設計了預案,比如萬一病人出現了緊張狀態,那就必須終止喚醒,重新進入全麻狀態。“患者的手術姿勢都考慮到了,最后設計成稍微右傾的姿勢,這樣有利于病人手術,也有利于和醫生溝通,因為病人清醒后,需要看手提電腦的測試題。”張玉海說。
驚心動魄小時
5月30日,經過10天的精心準備,王麗上手術臺了。
麻醉師通過靜脈給藥,全身麻醉,讓王麗昏昏然睡去。醫生進行開顱,讓腦組織暴露出來。
過了一個小時,隨著麻醉師逐漸減少麻醉藥的劑量。王麗的臉部肌肉開始松弛,出現喚醒前的征兆。醫生喊兩次名字,王麗就醒來了。事后,王麗告訴記者,當時是真的清醒,所以什么事情都記得,沒覺得緊張,也不疼。
“醫生拿一個筆記本電腦,出來一些圖,讓我說出是什么,有香蕉、玉米什么的,另外,就是讓我從1數到20,再從20倒數到1。”王麗說。
醫生告訴記者,其實是每4秒鐘放一幅圖,讓患者說的同時,電刺激腦部即將要切除的組織,如果患者說話突然遲疑數不了數,或者不認圖,那就說明這個組織是語言功能區,需要避開。就這么邊問邊做手術。
腫瘤切除完畢。麻醉師逐漸增大麻醉劑劑量,王麗又昏昏然睡去。醫生仍然要忙著給她關上顱腦,縫合傷口。
整個手術全部結束。手術一結束,醫生又立即給王麗做了喚醒,醒來后的王麗說話沒有任何問題,語言功能保護得很好。
1.清醒著開顱會不會疼死?
很多人包括記者在內都很疑惑,如果不用麻藥,清醒著做手術,那患者不是要疼死嗎?
醫生說,其實麻醉藥是個大的概念,里面包括鎮靜藥、鎮痛藥,還有的藥物是兼有鎮靜、鎮痛。在王麗醒的時候,其實是少用了鎮靜藥,但是鎮痛藥依然是持續給藥的,所以患者是感覺不到疼的。
2.這種手術可以推廣嗎?
這樣的“術中喚醒”是不是可以用在所有腦瘤手術中?
醫生說,首先,并不是每個手術都需要這樣做,因為“術中喚醒”,對患者的心理素質有很高要求,而且手術中的風險也會增大。雖然這個手術對以后的手術有借鑒作用,但下次再遇到類似的,仍然還是要權衡利弊。
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