工作人員在寧夏銀川市婦幼保健醫(yī)院為患者取藥。新華社記者王鵬/攝
繼狂掃奶粉之后，藥品正成為內(nèi)地人去香港大宗消費(fèi)的目標(biāo)之一，而這一次的關(guān)鍵詞除了“安全”，還有“便宜”。
記者發(fā)現(xiàn)，尤其是在香港出售的治療癌癥的藥品比內(nèi)地便宜許多，同一款藥品兩地的差價(jià)從一千多元人民幣至一萬元人民幣不等，以一盒治療乳腺癌的“赫賽汀”為例，內(nèi)地售價(jià)為2.45萬元人民幣，在港則售1.84萬元人民幣，相差逾6000元。
差價(jià)很大
記者走訪了多家香港本地藥房，發(fā)現(xiàn)藥房內(nèi)顧客十之八九都是說普通話的內(nèi)地客。“來我們這里買藥的內(nèi)地游客人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于香港本地人。”灣仔祥泰藥房的店員告訴記者，內(nèi)地人相信港牌品質(zhì)，買的多是‘家庭藥箱’常用到的藥品，比如保健藥品，治療小兒感冒咳嗽的嬰幼兒藥品，此外，還有治療癌癥等嚴(yán)重疾病的特效藥。除了中環(huán)、銅鑼灣和尖沙咀等內(nèi)地游客集中的區(qū)域，就連較少內(nèi)地客到訪的港島西區(qū)也成為內(nèi)地客的“購藥天堂”。
來自北京的游客周先生買了很多藥品，“好不容易來一次便多買點(diǎn)，也可以送給朋友。”他告訴記者，在香港賣藥，除了香港藥品品質(zhì)有保障，還因?yàn)椴簧偎幍膬r(jià)格比內(nèi)地的便宜。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)地與香港藥品差價(jià)最大的是進(jìn)口特效藥，有的藥品差價(jià)甚至達(dá)到近萬元人民幣，除了“赫賽汀”以外，比如用于結(jié)直腸癌的“愛必妥”，內(nèi)地售價(jià)4千多元，香港售價(jià)則為3千多元；用于肝癌的“多吉美”，內(nèi)地售價(jià)2.4萬多元，香港售價(jià)約1.7萬多元。由于進(jìn)口藥在內(nèi)地多數(shù)未被納入醫(yī)保范圍，屬自費(fèi)藥物，加上一些罕見病特效藥并未在內(nèi)地上市，種種因素促使大批旅客選擇赴港購買。
多因素控制藥價(jià)
香港是一座只有700多萬人口的中等城市，大部分市民都使用公營醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)計(jì)顯示，超過九成住院病人來自公立醫(yī)院，由此可推斷公立醫(yī)院的藥物使用量相當(dāng)龐大。這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、專科診所、普通診所，普遍均在院內(nèi)還保留有藥房。
本報(bào)記者了解到，香港政府以財(cái)政預(yù)算為主要籌資方式，直接承擔(dān)絕大部分公立醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)費(fèi)（包括藥費(fèi)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)成本以及管理成本），藥品由醫(yī)院
管理局統(tǒng)一采購，百姓只需為所獲得的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)付很少量的費(fèi)用（不到10%）。對于持有香港身份證的人士來說，已繳付住院和普通科門診費(fèi)用的病人無需另行繳付藥費(fèi)，而在專科門診，每種藥物收費(fèi)也僅為10港元。
也就是說，藥品采購機(jī)制與診療服務(wù)完全分隔，實(shí)行醫(yī)藥分工，醫(yī)生薪酬與開藥多少毫無關(guān)系，避免了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品價(jià)格被推高的問題。“香港醫(yī)管局將每一家公立醫(yī)院或診所的全年費(fèi)用通過預(yù)算事先下發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此藥品費(fèi)用對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是必須嚴(yán)格控制的成本，而不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利中心。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾總結(jié)說。
私營醫(yī)療系統(tǒng)還設(shè)有藥事委員會(huì)，定期檢查藥物用量是否正常，醫(yī)生無法給病人濫開藥物。此外，公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以低價(jià)向病人提供藥品，對市場上的藥品價(jià)格也有一定影響。業(yè)內(nèi)有條不成文的規(guī)定，一般藥房不會(huì)把藥物以高于原價(jià)10%的價(jià)錢出售，加上充分的市場競爭，使藥品售價(jià)相對穩(wěn)定。
香港作為有名的國際自由港，很多商品在港出售時(shí)都是免稅的，藥品也是其中之列。另外，藥廠與病人之間的銷售鏈簡單，一款藥品通過代理商進(jìn)入香港，繼而分發(fā)給批發(fā)商、零售商，最后到消費(fèi)者手上，中間只經(jīng)過三至四層關(guān)卡，謀利關(guān)卡較少，零售價(jià)也較低。藥品加成管制是主因
相比之下，內(nèi)地的情況則復(fù)雜得多。中央電視臺(tái)曾播出過一個(gè)出廠價(jià)僅15.5元的藥品（蘆筍片）最終被湖南湘雅二院以213元高價(jià)零售的案例。而事實(shí)上，這不是個(gè)別現(xiàn)象，公立醫(yī)院藥品零售價(jià)格虛高的現(xiàn)象在全國所有地區(qū)長期普遍存在。
牛正乾告訴本報(bào)記者，造成公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的直接原因是政府施加了藥品加成管制，藥品加成始于改革開放初期，彼時(shí)政府為了彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，允許醫(yī)院實(shí)行藥品加成銷售。而發(fā)展到如今，政府規(guī)定公立醫(yī)院藥品出售的加價(jià)率最高15%，藥品加成已成為醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來源，約占醫(yī)院收入的四五成。
受利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院也傾向于高價(jià)進(jìn)貨、高價(jià)銷售。拿上述高價(jià)蘆筍片來說，明明就有極其正規(guī)的湖南省醫(yī)藥公司以30～40元一盒批發(fā)蘆筍片，可是長沙所有的公立醫(yī)院都情愿從其他渠道以185.22元一盒的高價(jià)進(jìn)貨，然后依照國家規(guī)定順價(jià)加價(jià)15%，以213元的價(jià)格賣給患者，每盒賬面獲利27.77元。倘若以40元的價(jià)格進(jìn)貨，每銷售一盒醫(yī)院只能獲利6元。事實(shí)上，公立醫(yī)院大多并不滿足于15%的藥品加成收益，而是通過形形色色的手段，讓醫(yī)藥企業(yè)為自己提供各種各樣的“服務(wù)”或“返點(diǎn)”，也就是所謂的“二次議價(jià)”。這些費(fèi)用，最終也都被藥廠加到了藥價(jià)里。
據(jù)媒體報(bào)道發(fā)改委價(jià)格司相關(guān)人員在參加某論壇時(shí)透露，藥品的流轉(zhuǎn)費(fèi)超過20%，此外，內(nèi)地藥價(jià)中還含有稅，比如進(jìn)口藥5%的關(guān)稅，比如17%的增值稅。林林總總加在一起，藥價(jià)自然要高。
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