雖然還缺乏權(quán)威統(tǒng)計，但中國多胞胎持續(xù)“高發(fā)”，已經(jīng)成為一些醫(yī)生的臨床印象。
多位醫(yī)務(wù)人員接受本刊記者采訪時表示，這次不同尋常的攀升已持續(xù)近10年。目前經(jīng)常被引用的數(shù)據(jù)是，2004年廣州婦嬰醫(yī)院雙胞胎出生率較2002年增加近一倍。
據(jù)《瞭望東方周刊》2013年1月報道，2011年，上海市第一婦嬰保健院的雙胎和多胎分娩率為2.38%，不到50個產(chǎn)婦中就有一例雙胞胎或多胞胎。據(jù)江西省婦幼保健院、昌大一附院、昌大二附院、南昌市第一醫(yī)院和南昌市第三醫(yī)院這五家醫(yī)院婦產(chǎn)科不完全統(tǒng)計，2005年，這五家醫(yī)院接生的雙胞胎僅60余對，2010年上升到200多對。
鑒于人工輔助生殖技術(shù)引發(fā)的多胞胎熱潮對于計劃生育政策和人口質(zhì)量帶來的影響，2013年6月開始征求意見的武漢新版《計劃生育管理辦法》明確規(guī)定，禁止采用人類輔助生殖技術(shù)實(shí)施三胎或者三胎以上的妊娠分娩。
這種對中國基本國策的沖擊，是如何通過小小的白藥片實(shí)現(xiàn)的？這其中是否潛藏危險？
藥造雙胞胎再調(diào)查
在山東，“多仔丸”一般都在熟人間流傳。在這個有點(diǎn)神秘的過程中，
幾元錢的國產(chǎn)仿制藥會以數(shù)百倍的價格出售
每個周一都是周志飛去臨沂小商品批發(fā)市場進(jìn)貨的日子。“剛剛換季，有些應(yīng)季貨賣得很快。”下午從批發(fā)市場回到家，停好五菱牌小貨車后，周志飛一個人用了40多分鐘時間，一箱一箱地卸完了價值幾萬元的貨物。
多胞胎動機(jī)
如果不是兩年前妻子生下一對雙胞胎，周志飛應(yīng)該還可以像原來一樣，花上幾十塊錢，隨便找個裝卸工人應(yīng)付了事。“現(xiàn)在什么錢都得花雙份，所以必須節(jié)省每一點(diǎn)錢。等她們上幼兒園，上小學(xué)、中學(xué)，如果再上大學(xué)，也都是雙份。”周志飛說，雙胞胎降生后確實(shí)帶來了很多快樂，同時也給他的家庭帶來不小負(fù)擔(dān)。
妻子上班每個月有2000元收入，他的店鋪純利潤每月通常不足一萬元。除了養(yǎng)育雙胞胎女兒外，每個月還有2000多元房貸。
當(dāng)初結(jié)婚五六年后一直沒有孩子，“頭幾年真是沒在意，后來我們自己開始想要，但是一直沒有結(jié)果，直到第七年還沒有動靜，我們才真是急了。”加上雙方父母的壓力，那幾年家里“內(nèi)戰(zhàn)”不斷，特別是隨著年齡的增長，心理壓力甚至開始影響到了他們正常的家庭生活。
求醫(yī)過程，周志飛覺得羞于啟齒。不孕不育專科醫(yī)院給他們開了藥品。雖然到現(xiàn)在也沒辦法準(zhǔn)確講出這些復(fù)雜的名稱，但是他清楚地記得，按照醫(yī)囑吃到第二個療程的時候，妻子就幸福地進(jìn)入了孕期。
后來到醫(yī)院孕檢，竟然是雙胞胎。這個不太善于言談的漢子，稍微想了一會兒說，那時候“看見什么都覺得是笑臉，甚至那些沒有臉的大橋墩子，也有笑臉”。
雖然稍微有些早產(chǎn)，但是在雙方家長以及親朋好友的一片祝福中，兩個女兒呱呱墜地，并健康地開始了她們的新生命之旅。
34歲的周志飛說，他知道那是藥物帶來的結(jié)果，如果沒有藥物的幫助，他無法想象自己的生活現(xiàn)在是什么樣子。
總之，他說，“無論如何，我們感謝這個藥物”。
在周志飛所在的山東省，一些人羨慕他。
日照市一位不愿意透露姓名的基層官員向本刊記者介紹，當(dāng)?shù)貙τ媱澩馍恢辈扇”容^嚴(yán)格的管理。計劃外生育的父母，將來不僅要面對孩子無法上戶口的問題，而且處罰力度也相當(dāng)大，動輒近十萬甚至十幾萬的經(jīng)濟(jì)代價，顯然非普通家庭可以承受。
所以，如何在政策允許范圍內(nèi)生育二胎，成為一些人絞盡腦汁思考的問題，“顯然懷上雙胞胎是這些人眼里的最佳選擇。”上述官員說。
日照市的馬朝忠就是這樣的例子。“如果政策允許生兩個，我相信沒人愿意去想別的辦法。”實(shí)際情況是，直到后來妻子懷孕生下雙胞胎之后，馬朝忠才知道當(dāng)時服用的藥物，也會有懷上多胞胎的幾率。
27歲的馬朝忠夫妻雙方均為城鎮(zhèn)戶口，而且兩人都不是獨(dú)生子女，所以在政策上不允許生兩個孩子。“很早就聽朋友說到‘多仔丸’的事情，我確實(shí)想要兩個孩子，至于具體是男孩女孩，倒不是最重要的。當(dāng)時的想法，就是希望讓孩子有親兄弟姐妹。”
自小在哥哥“庇佑”下長大的馬朝忠覺得，孩子有兄弟姐妹，在成長的過程中不僅增加很多樂趣，長大后也不會覺得孤單。
“不管現(xiàn)實(shí)怎么變化，血緣關(guān)系的紐帶是一成不變的。”他認(rèn)為這點(diǎn)對孩子的身心健康是重要的。
熟人的藥品
在山東，“多仔丸”一般都在熟人間流傳。在這個有點(diǎn)神秘的過程中，只有幾元錢的國產(chǎn)仿制藥會以數(shù)百倍的價格出售。
經(jīng)多方打聽并“不知道轉(zhuǎn)了幾手”之后，送禮求人，馬朝忠用300元買到了兩個療程10粒“多仔丸”，“白色的小藥片，看起來沒什么特別。買到后沒多想，就按照中間人介紹的辦法吃了。”馬朝忠回憶說，雖然“中間人”也明確說過，只能增加雙胞胎的幾率，并不能確定100%懷上雙胞胎。但在一個療程過后，妻子確實(shí)懷上了雙胞胎。
看著滿地亂跑的一對女兒，馬朝忠現(xiàn)在對生活心滿意足。直到后來看到新聞里說，有人服了“多仔丸”后一次生下了4個孩子，他才感覺到后怕，“多虧我們運(yùn)氣好，否則怎么辦都不知道。”馬朝忠說，如果當(dāng)初就知道“多仔丸”會有多胎的風(fēng)險，無論如何他都不敢冒這個險。
周志飛和馬朝忠所服用的是同一類促排卵藥物，名為克羅米芬，也寫作克羅米酚，又叫氯米芬、枸櫞酸氯底酚胺，英文名Clomifene Citrate。在南方有些省份則直接冠名為“多仔丸”，分為原裝進(jìn)口和國產(chǎn)仿制兩種。
在國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站上，輸入“枸櫞酸氯米芬”，就會查詢到目前在上海、廣東、北京等地有7個制藥企業(yè)在生產(chǎn)此藥物，而類似進(jìn)口藥物有4種。
在醫(yī)學(xué)界，它實(shí)際上是一種普通得不能再普通的藥物。不僅已經(jīng)廣泛應(yīng)用數(shù)十年，而且在很多國家進(jìn)行使用，其最主要作用就是促進(jìn)育齡女性排卵，在一個服藥周期可以產(chǎn)生一個或者多個優(yōu)勢卵泡。這正是孕育胎兒的最基礎(chǔ)條件。
在濰坊市人民醫(yī)院，本刊記者見到了這種扁長條盒子的進(jìn)口藥物：盒子的上側(cè)為米黃色，下側(cè)純白，盒子上印著“枸櫞酸氯米芬”。盒內(nèi)一板白色藥片共10粒，還有一張白色中英文雙語說明書。
說明書上羅列的副作用、不良反應(yīng)包括：卵巢增大和腹部/骨盆不適，血管舒縮性癥狀(非潮紅)；惡心，嘔吐，乳房不適和視覺癥狀；神經(jīng)質(zhì)，失眠，頭痛，頭暈，排尿次數(shù)增加，月經(jīng)量大，抑郁，疲勞，皮膚反應(yīng)(皮炎和蕁麻疹)，體重增加和短暫脫發(fā)。
注意事項中則明確提到多胎妊娠，“下丘腦垂體機(jī)能障礙或PCOS(注：多囊卵巢綜合征)病人治療后多胎妊娠的發(fā)生率約為8%，其中雙胞胎占了90%”。
而這些副作用和注意事項，則在“中間人”拆掉原始包裝的時候，也一并被丟掉。在浮夸宣傳下，那些顯然更加重要的信息則被有意地忽略。
濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛向《瞭望東方周刊》介紹，該院出售的“枸櫞酸氯米芬”進(jìn)口自塞浦路斯，售價為17元人民幣左右。一盒內(nèi)的10粒是兩個療程的劑量，可以為適應(yīng)癥患者提供兩個月的治療，“這是一種處方藥物，如果拿不到醫(yī)生的處方，藥店按照規(guī)定不能私自出售給顧客。”
實(shí)際情況卻有所不同。濰坊市一位醫(yī)藥代表告訴本刊記者，這類藥物在一些不孕不育醫(yī)院，乃至部分正規(guī)藥店都很容易購買。
更便宜的國產(chǎn)仿制藥在拿掉正規(guī)說明書和包裝之后，成為一些“中間人”手里的“多仔丸”，他們借此獲得高額利潤。“有些藥店還有坐店的大夫，他們可以現(xiàn)開處方現(xiàn)賣藥，”該醫(yī)藥代表說。事實(shí)上，馬朝忠300元10粒的價格在整個市場中是偏低的。
而在互聯(lián)網(wǎng)上，此類藥物的銷售更為簡潔和方便。它們在部分網(wǎng)絡(luò)商店、售藥機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站上公開出售，其中一家網(wǎng)店顯示：過去一個月中該藥物已經(jīng)售出30余單，售價多數(shù)在80元左右。一家網(wǎng)店的老板告訴本刊記者，在他這里購買此藥并不需要什么手續(xù)，只要下單，付款，等待收貨就行了。
事實(shí)上，衛(wèi)生部2003年重新修訂的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》就明確規(guī)定：“禁止以多胎妊娠為目的應(yīng)用促排卵藥物。”作為一種特殊的處方藥，正規(guī)醫(yī)院對其使用往往還會有更加具體的規(guī)定，比如醫(yī)生在開藥時，電腦系統(tǒng)會詢問其開藥目的。
有些不管用的“多仔丸”
北京大學(xué)附屬第三院醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任劉平告訴《瞭望東方周刊》，目前國內(nèi)外的促排卵藥物可以分為口服和注射兩大類。
口服類促排卵藥即臨床上所謂的“一線”促排卵藥，最常用的就是通常所說的“多仔丸”。該種藥物主要是針對不孕不育癥中的不排卵患者，如多囊卵巢綜合征患者、月經(jīng)紊亂患者，服用該藥物可以使患者恢復(fù)自然排卵，從而獲得懷孕的機(jī)會。
在醫(yī)生眼里，它在同類藥物中是最安全簡單的，“在長期的臨床應(yīng)用中也基本沒有毒副作用和致畸作用。”劉平表示。
此外，還有一種口服類促排卵藥叫做“來曲唑”。在臨床上，“來曲唑”不是經(jīng)典促排卵藥，但是近些年國內(nèi)外都開始嘗試用這種藥來促排卵，因為它可以改善某些不排卵患者的排卵狀態(tài)，特別是一些對“多仔丸”存在抗藥性或效果不佳的患者。
劉平介紹說，此外還有一些中藥也具有促排卵作用，但其作用既不太明顯，藥效也不太專一。
注射類促排卵藥叫做促性腺激素。該種“多仔針”必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用，其注射天數(shù)和劑量都要由醫(yī)生嚴(yán)格控制。
該類藥物使用后，可以增加更多排卵機(jī)會，一次排出兩個或多個卵泡的可能性較大。“但使用該類藥物的危險系數(shù)也較高，一些不排卵的多囊卵巢綜合征患者對該類藥物非常敏感，即使注射少劑量，也可能發(fā)生‘卵巢過度刺激綜合征’，這種藥物并發(fā)癥如果處理不當(dāng)，可能危及生命。”劉平說。
北京大學(xué)婦產(chǎn)兒童醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師徐陽告訴《瞭望東方周刊》，是否使用口服藥品需要根據(jù)病人的適應(yīng)癥，“比如患有多囊卵巢綜合征的病人，選擇口服藥物肯定是占絕大多數(shù)，否則可能會造成過度刺激；如果患者是要接受試管嬰兒的治療或者一些類型的排卵障礙，則要選擇注射。”
劉平認(rèn)為，用注射途徑懷上多胞胎的比例，比口服藥物可能更高一些，而且“現(xiàn)在促性腺激素使用得越來越普遍”。
雖然叫做“多仔丸”，但除了像馬朝忠這樣的“幸運(yùn)兒”，更多服用者并不會實(shí)現(xiàn)最初的雙胞胎目的。“大部分人吃了其實(shí)還是單卵泡發(fā)育。”劉平說。
但是，由于服用群體越來越大，其效果在數(shù)字上的統(tǒng)計也有明顯增加。但另一方面，龐大的基數(shù)中也有相當(dāng)多的服用者存在不良反應(yīng)。
徐陽向本刊記者作了更為詳細(xì)的說明：一般正常人和有使用需要的患者這兩個群體，卵巢對該類藥物的反應(yīng)也不一樣。
“比如多囊卵巢綜合征不孕患者，她的卵巢很容易過度刺激，一支藥下去會長出三個或四個卵泡。而同樣劑量用在正常人身上，可能只長出一個卵泡，也有可能長出兩三個，或者一個都不長。而且即使三個卵都排出去了，有懷一個胚胎的可能，也有可能兩個，還可能一個都懷不上。”
徐陽表示，“也有一些專業(yè)水平較差的醫(yī)生放松給病人的用藥原則，尤其是作用明顯的注射用藥，致使患者懷上多胞胎。還有一些不孕不育的診所推出所謂優(yōu)惠項目如免費(fèi)B超等吸引患者，并使患者產(chǎn)生對醫(yī)生的較強(qiáng)依賴性。”劉平說，這樣的后果就是在發(fā)生危害情況時，這些開藥醫(yī)生或診所又不具備進(jìn)一步處理的能力，病人只能再到正規(guī)醫(yī)院尋求救治，甚至出現(xiàn)危險情況。
“這樣的情況每年都會碰到，很多都是打針打的。”劉平說，有些病人本來為了治療不孕癥，因為對藥物比較敏感等原因，結(jié)果排出多個卵泡，從而導(dǎo)致多胎。
她強(qiáng)調(diào)說，三胞胎以上還是有很大風(fēng)險，“更多的多胞胎肯定應(yīng)該減胎或要終止妊娠”。
然而，“對促排卵藥物的監(jiān)管，我覺得比較困難。”徐陽說，雖然這些藥物都屬于處方藥，但是無法排除一些地下機(jī)構(gòu)在濫用，“他們有可能大量購進(jìn)后換一個包裝，再去給病人服用。或者，利用病人的從眾心理，現(xiàn)在不少人都想要雙胞胎。”
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