嚴格控制公立醫療機構開設特需醫療服務，已開設特需床位的公立醫療機構要逐步縮小特需床位規模。
社會資本辦醫，近年來被視為深化醫改的“活水”。 這意味著在醫改過程中，政府將投入更多精力到公共衛生、疾病預防等領域，而一般醫療則交由社會資本承擔以提升效率。
按照“十二五”規劃，中國將從政策層面把社會資本辦醫的障礙減到最小，形成對公立醫院改革的外推力。國務院“十二五”醫改方案明確提出，要在2015年實現社會醫療機構床位數和服務量均占總量20%左右的目標。
此目標之下，發達城市成為社會資本辦醫政策突破的先鋒。2013年3月15日，上海市發布《關于進一步促進上海市社會醫療機構發展實施意見的通知》，從金融、土地、醫保、設置審批等層面吸引社會資本進入，鼓勵有實力的企業、慈善機構、商業保險機構等社會力量舉辦醫療機構。
擁有2300萬常住人口、優質醫療資源富集的上海市，社會資本辦醫并非從零起步。但是，在社會醫療需求驟增的背景下，上海社會資本辦醫仍顯得規模小、比重低，如果社會資本辦醫沒有實質性進展，內在矛盾將無法化解。
上海的一紙通知背后究竟蘊藏了哪些構想？社會資本辦醫在上海已進入何種階段，又將如何通過落地的措施，打破“玻璃門”，化解社會資本進入的瓶頸？本刊記者近日獨家對話上海市衛生與計劃委員會主任徐建光。
高端醫療服務需求不能靠公立醫院來滿足
《瞭望東方周刊》：上海市近日發布《關于進一步促進上海市社會醫療機構發展實施意見的通知》，鼓勵社會力量舉辦醫療機構的契機是什么？
徐建光：上海作為國內經濟和社會發展最為發達的城市之一，來自國內外人士的高層次、高端醫療服務需求日益增長；占有上海醫療服務體系主要組成部分的公立醫院，主要是提供居民基本醫療服務。這一部分高端醫療服務需求不能靠公立醫院來滿足，這時社會資本進入醫療市場就成了重要手段。
2010年11月，國務院辦公廳發布文件，在規范機構準入、改善執業環境等方面明確了一系列政策措施，以消除影響社會醫療機構發展的障礙。上海市社會醫療機構經過努力得到了一定發展，但也遇到一些客觀問題，如社會醫療機構發展空間有限、社會醫療機構醫保、稅收、價格等外圍政策和環境需要完善，以及社會醫療機構自身管理問題等。針對這些問題和困難，需要進一步營造社會資本參與醫療衛生事業發展的良好政策環境。
《瞭望東方周刊》：上海的社會資本辦醫很是熱鬧，但難免出現“只聽樓梯響，不見人下來”的情況，眼下上海社會資本辦醫的現實狀況如何？
徐建光：近三年來，全市衛生部門審批社會醫療機構超過300家，僅市衛計委就批準設置了35家社會醫療機構。
其中包括6家中外合資合作機構和1家臺灣獨資機構。上海醫谷醫業醫院(2000張床)、國際醫學中心(500張床)、嘉會國際醫院(500張床)、伊麗莎白國際婦產醫院(400張床)、質子重離子醫院(220張床)、德濟醫院(200張床)、虹橋園區醫技中心、禾新醫院(100張床，《海峽兩岸經濟合作框架協議(ECFA)》簽訂后的國內第一家臺灣獨資醫療機構)等一批有規模、有影響、有技術的社會醫療機構成功落戶上海。
總體而言，目前我市社會醫療機構表現為數量較多，規模較小，技術水平和服務能力總體不高，尚未形成與公立醫療機構有效的競爭態勢，亦難以滿足多元化、多層次的醫療需求。
這種情形是與社會醫療機構的發展與區域內醫療資源布局、相關政策環境、自身管理運行等多種因素密切相關的。
土地、金融等多種政策支持社會醫療機構發展
《瞭望東方周刊》：上海市社會醫療機構面臨的困境集中體現在哪里？
徐建光：長期以來，上海醫療資源配置在國內一直處于較高水平，各級各類公立醫療機構的布局也相對比較完善，補充擴增醫療資源的空間不大。這樣一種歷史性的較高資源配置水平和較完善布局結構，客觀上使得上海市社會醫療機構發展空間相對有限。
社會醫療機構發展所需要的籌資補償來源尚不健全，例如商業醫保尚需加快發展力度。社會醫療機構發展的稅收政策還不夠優惠，如營利性醫療機構的稅率、稅種等同于企業，負擔較重。其他如金融、土地等政策也需各相關部門進一步細化和落地。對于投資回收期比較長的醫療行業來說，運行成本高昂使得投資者躊躇不前。同時，由于目前事業單位改革尚未全面推進，事業單位身份和企業身份懸殊，社會醫療機構在人員身份、待遇保障、科研平臺、學科綜合支撐等方面與公立醫療機構存在差距，難以形成穩定的人才隊伍體系和持續的學科發展能力。
個別社會醫療機構，特別是營利性醫療機構虛假宣傳、價格欺詐、過度治療等違法違規行為時有發生，嚴重損害社會醫療機構行業的整體社會形象和醫療服務行業市場秩序，也為社會醫療機構的發展帶來很大影響。社會醫療機構自身的社會形象有待改善。
《瞭望東方周刊》：在城市規劃中，政府通常是從公立醫院吸納對應比例患者的角度去考慮，幾乎不會把社會資本的需求考慮在內。如果社會資本想進入一個城市的優質地段，往往因為拿地成本過高而無法進一步發展。
徐建光：目前在土地政策方面，我們會將社會醫療機構用地需求納入城鎮土地利用總體規劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。其次是社會資本在醫療資源配置薄弱的基本醫療服務領域舉辦的非營利性醫療機構，如符合國家劃撥土地目錄要求的，可采取劃撥方式供地或協議出讓等土地使用政策。三是社會資本舉辦的營利性醫療機構按照有償方式用地，符合上海相關政策的，可按照協議出讓方式供地。
資金也是社會辦醫的重要制約因素。在金融政策方面，會支持社會醫療機構以股權融資、項目融資等方式，籌集建設發展資金。而且社會資本舉辦的老年醫療護理、康復、精神衛生、兒科、產科等醫療服務供給不足的非營利性醫療機構，其貸款新建或改擴建基本建設項目，可向相應財政部門申請政府貼息政策支持。社會資本舉辦的醫療機構可以利用其社會公益設施以外的財產申請抵押貸款。
擴大社會醫療機構納入醫保定點
《瞭望東方周刊》：在公立醫院“一家獨大”的局面下，如何規劃社會資本辦醫。在符合規劃需要建立新的醫療機構時，如果公立和社會資本都能做，會否優先考慮由社會資本來運作？
徐建光：優先社會醫療機構發展，已經明確了重點領域和區域，鼓勵社會資本在相關區域內舉辦以先進技術、優質服務和先進管理為特征的高端醫療機構和特色專科醫療機構。
同時，嚴格控制公立醫療機構開設特需醫療服務，已開設特需床位的公立醫療機構要逐步縮小特需床位規模，有條件的要實施剝離，以人員、品牌、技術等形式，在相關區域與社會資本合資合作辦醫。
同時，我們也鼓勵社會資本在醫療資源配置相對薄弱的區域、有床位增量額度的區域以及需要設置醫療機構的人口導入區域舉辦醫療機構。鼓勵社會資本舉辦老年醫療護理、康復、精神衛生、兒科、產科等醫療服務供給不足的專科醫療機構。
《瞭望東方周刊》：上海市將如何繼續完善措施支撐社會辦醫的發展，有何具體措施？
徐建光：在醫保政策方面，逐步擴大社會醫療機構納入醫保定點，投資主體性質、經營性質不作為醫保定點醫療機構的審核條件。社會醫療機構凡經衛生部門審定符合相關規定，按照程序將其納入城鎮基本醫療保險等社會保障的定點服務范圍，執行與公立醫療機構相同的報銷政策。對社會資本舉辦的老年醫療護理等基本醫療服務的專科醫療機構給予支持，優先納入醫保定點。
值得一提的是，上海還將鼓勵商業保險機構與社會醫療機構的合作，拓展社會醫療機構的保險籌資渠道。并且加強商業醫療保險與基本醫療保險的銜接，逐步實現商業醫療保險的實時結算。設置審批方面，相關部門不得擅自設置前置或附加條件，不得設置地區壁壘和部門壁壘。
（記者李靜）
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