與其他一些發(fā)達(dá)國家類似，美國的全科醫(yī)生是其國民健康最重要的“守門人”。目前，美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60%，80%～90%的病人通過全科醫(yī)生得到了有效診治，可見全科醫(yī)生首診制度在美國國民保健體系中的重要作用。完善的教育培訓(xùn)、職業(yè)管理和收入激勵制度，是美國全科醫(yī)生制度不斷完善的基礎(chǔ)。
美國的全科醫(yī)生也稱為家庭醫(yī)生，是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要為社區(qū)家庭提供基本、連續(xù)、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。在美國發(fā)達(dá)城市，全科醫(yī)生主要從事預(yù)防保健、簡單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療、診斷和轉(zhuǎn)診復(fù)雜疾病以及家庭咨詢。但在醫(yī)療資源不足和比較偏僻的區(qū)域，全科醫(yī)生除了進(jìn)行一般治療，還要在其診療范圍內(nèi)做手術(shù)、接生、處理急診，并擔(dān)負(fù)心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。一些全科醫(yī)生還承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生教育、疾病管理、疫苗接種等工作。
2010年在中國培訓(xùn)全科醫(yī)生的波克雷爾（中）已在美國擔(dān)任20多年全科醫(yī)生，圖為他同兩位中方的全科醫(yī)生交流。
規(guī)范的教育培訓(xùn)制度
在美國，需要經(jīng)歷規(guī)范的高等醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，才能成為一名合格的全科醫(yī)生，從上大學(xué)到開始執(zhí)業(yè)至少需要11年。
美國的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前，需要經(jīng)過4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科或相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，在取得學(xué)士學(xué)位后，才有資格參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，取得優(yōu)良成績后，可以申請醫(yī)學(xué)院。
醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，前2年為基礎(chǔ)課程，后2年為臨床課程，學(xué)習(xí)結(jié)束并修滿學(xué)分后可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。如果選擇全科醫(yī)生作為將來的專業(yè)方向，醫(yī)學(xué)生可以在臨床課程的第1年向舉辦全科醫(yī)師培訓(xùn)項目的醫(yī)院提出申請，通過遴選的人在畢業(yè)后可以進(jìn)入住院醫(yī)生培訓(xùn)項目。
住院醫(yī)生培訓(xùn)是全科醫(yī)生教育的第三個階段，時間為3年。前兩年主要在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)，但每周至少有兩三個半天到社區(qū)診所學(xué)習(xí)，第3年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)。
嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與管理制度
美國對全科醫(yī)生通過注冊準(zhǔn)入和競爭性淘汰機制進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證全科醫(yī)生的高水平。在醫(yī)學(xué)院教育階段，醫(yī)學(xué)生均需參加美國醫(yī)師資格考試的第一、二、三階段考試，通過后才能進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)。
學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生要參加全科醫(yī)生職業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者將獲得家庭醫(yī)師資格證書。此后，還需完成規(guī)范化培訓(xùn)，通過專科委員會考試后才能注冊執(zhí)業(yè)。
為保證全科醫(yī)生的服務(wù)水平，美國實行全科醫(yī)生再注冊制度，全科醫(yī)生每6年必須參加資格再認(rèn)證，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。為此，美國針對全科醫(yī)生建立了較為完善的繼續(xù)教育制度，將繼續(xù)教育作為全科醫(yī)生再注冊的重要條件。
美國家庭醫(yī)師學(xué)會要求其會員每三年完成150個學(xué)時的繼續(xù)教育，包括參加繼續(xù)教育項目學(xué)習(xí)、發(fā)表論文或科研報告、承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程，參加住院醫(yī)生訓(xùn)練項目等，達(dá)到要求者才能維持會員資格。
多渠道的激勵制度
在美國，60%以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇當(dāng)全科醫(yī)生，這得益于美國政府多環(huán)節(jié)、多渠道的激勵措施。
在醫(yī)學(xué)教育階段，美國政府每年對醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)師培訓(xùn)投入每人10萬美元左右的資金。同時，美國政府允許醫(yī)學(xué)生通過貸款解決經(jīng)濟上的問題，大約80%醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活費用都是通過聯(lián)邦家庭教育貸款、醫(yī)學(xué)教育助學(xué)貸款等方式解決。
全科醫(yī)生從業(yè)之后，美國通過服務(wù)收費、醫(yī)保支付等方式保證全科醫(yī)生的收入和較高的社會地位。目前美國全科醫(yī)生收入是社會平均收入的3.3倍～3.7倍，略低于專科醫(yī)生，年收入至少在10萬美元以上。
為促進(jìn)流動、解決全科醫(yī)生分布不均衡問題，美國政府在缺醫(yī)少藥的地區(qū)開設(shè)新的醫(yī)學(xué)院校，增加對聯(lián)邦衛(wèi)生服務(wù)計劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、區(qū)域衛(wèi)生教育計劃等項目的資金支持力度，增加了這些地區(qū)全科醫(yī)生的供給。
此外，美國政府還采取對口支持政策，鼓勵醫(yī)學(xué)院校招收農(nóng)村學(xué)生，鼓勵學(xué)生到山區(qū)、農(nóng)村工作，鼓勵非美國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)生，到醫(yī)療資源不足的地區(qū)工作。工作若干年后，這些國際醫(yī)生可獲得美國的永久居留權(quán)，很多國際醫(yī)生通過這種方式留在了美國。
近年來，隨著美國人口老齡化加重、健康觀的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療開銷的急速升高，美國社會對全科醫(yī)生的作用更加重視。美國總統(tǒng)多次提出，要把全科醫(yī)生的功能恢復(fù)，使大部分疾病在全科醫(yī)生的范圍內(nèi)得到治療，在需要的情況下再由專科醫(yī)生會診治療。可以預(yù)計，美國政府將進(jìn)一步重視全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)，使其更有效地為社區(qū)服務(wù)。（《半月談》/記者 王向華）
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