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得知大病醫療補助從2012年8月1日開始實施，其參保人的待遇從2012年1月1日算起，自己的醫療費因此可以多報銷2萬多元時，馮本洪顯得很開心。他說，一直擔心的下一個療程的治療費用終于有了著落。
1988年出生，今年24歲的馮本洪是湛江市霞山區岑擎村的村民，今年1月被診斷出患上了白血病，家里父親去世很早，三個姐姐已經出嫁，現在馮本洪與母親和90多歲的奶奶一起生活。高昂的醫藥費用一度讓他的治療陷入困境。
湛江農墾中心醫院醫保辦主任陳木南對上述情況深有感觸。她表示，在湛江市推行大病醫保及救助政策以前，很多病人由于經濟上的原因，不敢到大醫院看病，而現在這種情況在湛江已經有了大幅度的改善。
她認為，由于大病醫療保險制度以及推行和報銷程序的便捷化，使患者大病的后續治療得到保證。“現在一份結算單據從刷二代身份證識別參保信息、確定報銷比例到通過社保信息平臺的審核，最終完成的時間只需短短兩分鐘的時間。”陳木南說。
相關數據顯示，目前在湛江市180余家醫保定點醫院，參保病人僅通過身份證就可查詢參保信息及診療費用結算。
近期廣東正加緊部署全省的大病醫保工作，“湛江模式”受到廣泛肯定。湛江醫保改革2009年起步，從居民繳納的醫療保險費用中，提取一定比例來購買商業保險機構提供的大額醫療保險，超過住院統籌基金的費用，由商業保險機構來理賠。試點3年之后，廣東省政府又批準汕頭、肇慶、清遠、云浮四個城市按“湛江模式”繼續試點大病醫保的改革。
醫保“湛江模式”
湛江市人力資源和社會保障局城鄉居民醫保科科長金玉剛說，原來湛江將大病醫保“湛江模式”歸納為“城鄉一體、市級統籌、商保參與”，后來國務院醫保辦孫志剛主任到湛江調研后，進一步將湛江的做法總結為5句話20個字，即“城鄉一體、市級統籌、商保參與、診療規范、大病補助”。“城鄉居民大病醫療補助，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫療保障制度的拓展和延伸。”金玉剛說。“湛江模式”的突破之處在于，在籌資標準、參保補助、待遇水平等方面，實現了城鄉一致。按照“一個制度，兩個層次，城鄉統籌，自愿選擇”的原則，繳費標準分別是每人每年繳納基本醫療保險20元和50元（2010年提高到30元和60元）兩個檔次。參保人可根據自身收入狀況以及對醫療服務的需求層次，以戶為單位，自行選擇繳費檔次，按年繳費。
例如，一檔繳費30元，年度基本醫療保險住院待遇累計最高報銷16萬元；二檔繳費60元，年度累計最高報銷18萬元。
建立大病醫療補助機制后，普通疾病報銷由社保基金承擔，大病醫療補助由商業保險承保。
當參保者的基本醫療報銷到5萬元以上，16萬元以下（二檔18萬元）時，其相應個人自付部分，可以由大病醫療補助承擔50%；當參保者基本醫療支付達到16萬元以上（二檔18萬元）時，符合醫保政策范圍內的住院費用可補助70%。
在以參保人在湛江二類醫院住院為例，目前基本醫療報銷比例65%，達到5萬元時，其個人自付35%的部分為2.7萬元，也就是在二類醫院，年度內住院報銷達到5萬元或個人自付2.7萬元以后就可享受大病醫療補助待遇。
此項大病醫療補助從8月1日開始實施，其參保人的待遇從1月1日算起。在8月1日前，應享受大病醫療補助待遇的參保人，可憑住院有關資料到社保經辦機構補報。“截至目前，湛江已有43人享受大病醫療補助待遇，最多的一個人報銷了24萬元。”金玉剛表示。
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