《瞭望》文章：兒科，成為“負(fù)擔(dān)”之后

　　對(duì)中國(guó)2億多兒童及其家庭來說，綜合性醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)生流失，意味著什么

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　1984年走上兒科醫(yī)生崗位的沈醫(yī)生，完全預(yù)料不到26年后的今天，要如此辛苦地去愛這份工作。

　　她對(duì)《瞭望》新聞周刊說：“我是醫(yī)療系畢業(yè)，分配到綜合醫(yī)院的。我還記得那時(shí)我覺得孩子很可愛，主動(dòng)要求來兒科。”

　　在沈醫(yī)生的印象里，剛上班那會(huì)兒很累：“早上7點(diǎn)進(jìn)病房，就是不值班也得晚上9點(diǎn)才能走，抽血都要醫(yī)生自己動(dòng)手。”

　　現(xiàn)在，已經(jīng)是兒科教授的她仍常常感覺忙碌，同時(shí)多了些痛心：“那會(huì)兒光我們西醫(yī)兒科就50張床，現(xiàn)在西醫(yī)兒科和中醫(yī)兒科加起來才28張床。科里同事也不時(shí)傳出跳槽、轉(zhuǎn)行的消息。”

　　綜合性醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)生流失并非孤例，而是一個(gè)經(jīng)年持續(xù)的現(xiàn)象，一些綜合性醫(yī)院的兒科甚至早已關(guān)張。這種情況在基層醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

　　這也使沈醫(yī)生在權(quán)衡自己跟一些兒科同行的境遇時(shí)，有時(shí)還不免感覺“慶幸”——畢竟她所在的醫(yī)院還沒有取消兒科，畢竟這家三甲醫(yī)院還能給她需要的職業(yè)空間。

　　而對(duì)中國(guó)2億多兒童及其家庭來說，綜合性醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)生流失使得兒科醫(yī)生變少了、變集中了，為了避免耽誤孩子，家長(zhǎng)往往不得不長(zhǎng)途奔波、扎堆去兒童專科醫(yī)院就醫(yī)。

　　特別是在近幾年生育高峰的背景下，兒科服務(wù)的需求量大大增加，但包括醫(yī)院、醫(yī)師等在內(nèi)的兒科服務(wù)能力并未相應(yīng)增加，于是，給孩子看病越來越讓家長(zhǎng)頭痛。

　　綜合性醫(yī)院的兒科是否真的應(yīng)該逐漸淡出？?jī)嚎漆t(yī)生是不是必須接受“風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低”的現(xiàn)實(shí)？?jī)和床‰y的矛盾如何破解？

　　專科火了

　　迥異于綜合性醫(yī)院兒科的大量縮減，近幾年，幾乎各地兒童專科醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都在突飛猛進(jìn)。

　　北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（下稱首都兒研所）是北京市兩家知名兒童專科醫(yī)院。本刊記者在北京市衛(wèi)生局所屬北京衛(wèi)生信息網(wǎng)上看到：1月30日，北京兒童醫(yī)院80位出診醫(yī)師接診4326人次，首都兒研所的67位出診醫(yī)師接診3213人次，這兩家醫(yī)院的出診醫(yī)師占當(dāng)日北京市100家二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科出診醫(yī)師的33%，接診人次占46%；在這100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，知名三甲醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院和另外7家二級(jí)醫(yī)院的兒科出診醫(yī)師為0，兩家三級(jí)醫(yī)院和8家二級(jí)醫(yī)院的接診人次為0。

　　另有媒體報(bào)道，2010年，北京兒童醫(yī)院年門診量達(dá)240.5萬人次，日均7000余人次，而門診樓的設(shè)計(jì)日接診量為4000人次左右。首都兒研所在2010年也累計(jì)接診近170萬人次，而在2003年時(shí)，這個(gè)數(shù)字還僅為80萬。

　　北京市衛(wèi)生局提供給本刊的采訪回函提到，該市大型兒童專科醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，2009年，北京兒童醫(yī)院和首都兒研所的門急診人數(shù)和出院人數(shù)分別占全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科就診量的46.5%和51.3%。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（下稱上海兒童醫(yī)學(xué)中心）是上海市的三大兒童專科醫(yī)院。據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心的公開數(shù)據(jù)，該院目前每天平均接診超過3500位門急診病人。當(dāng)?shù)孛襟w2008年的報(bào)道，其余兩家醫(yī)院的日均接診量約為3000人次。

　　中山大學(xué)醫(yī)院管理處梁勤儒等人在《正視綜合醫(yī)院兒科困境組建更多兒童醫(yī)院》一文中提供以下數(shù)據(jù)：“以廣州為例，綜合醫(yī)院兒科開放床位數(shù)平均在50～80張左右，不及廣州兒童醫(yī)院的1/5；日均門急診量?jī)H400～500人次，遠(yuǎn)不及兒童醫(yī)院日均5000人次。”

　　梁勤儒等人在這篇文章中援引統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，近10年中國(guó)兒童醫(yī)院數(shù)量及其床位數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，1995年分別為35所和9407張床位，2005年已發(fā)展到58所和14353張床位，與此同時(shí)，綜合醫(yī)院兒科床位總數(shù)1995年是5萬余張，2005年下降到約4.2萬張。

　　談及綜合醫(yī)院兒科困境，梁勤儒等人直言：（綜合醫(yī)院）“門急診總量少，開放病床少，住院患兒較少，致使經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和社會(huì)影響力較小，沒有規(guī)模效應(yīng)。”

　　(責(zé)任編輯：肖堯)