制度得以順利實施的話，對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門，頂多就是程序的內(nèi)部流轉(zhuǎn)，而對于病人來說，無需預(yù)交醫(yī)保報銷部分費用，其意義不僅僅是手續(xù)的簡化。“先看病后付費”制度不妨且試行且觀察，在落實中完善。
對于有媒體報道“年內(nèi)全面推行‘先看病后付費’制度”一事，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”。受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。
“先看病后付費”制度是一個典型的帕累托改進，在沒有使任何人境況變壞的情況下，使得至少一個人變得更好。制度得以順利實施的話，對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門來說，并不需要增加太多成本，頂多就是程序的內(nèi)部流轉(zhuǎn)，而對于病人來說，無需預(yù)交醫(yī)保報銷部分費用，其意義不僅僅是手續(xù)的簡化。如果醫(yī)保支付比例是80%的話，等于說病人只要交2萬元，就能看10萬元的病，對于經(jīng)濟不寬裕、交不起巨額押金的患者來說，是一個何等的利好。
隨著醫(yī)保覆蓋面的擴大，醫(yī)保支付比例的提升，再加上“先看病后付費”制度的實施，必將有效地緩解公眾“看病難”、“看病貴”、“看病不方便”的焦慮，讓公眾切切實實享受到發(fā)展成果。可以說，這是一項實實在在的民生工程、民心工程。管理部門也意識到這一點，衛(wèi)生部于2010年發(fā)布的《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》，就提出“逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”，并在河北、河南、山東等地試點。一些地方，生育保險的享受者到醫(yī)院就診或生孩子，其費用也是由醫(yī)院與醫(yī)保局直接結(jié)算，無需就診者預(yù)先支付，受到公眾的好評。
主管部門對“先看病后付費”持審慎態(tài)度是可以理解的，政策愿景再好，也不能無視現(xiàn)實困境。“先看病后付費”是醫(yī)保制度的子項，醫(yī)保制度沒能解決的問題都或多或少影響此項政策的執(zhí)行力。譬如，報銷水平差異、異地結(jié)算困難、信息共享瓶頸、醫(yī)院意愿不足、存在惡意逃費……雖然困難多多，總是可以克服，與醫(yī)保制度一起完善。
就說普遍擔心的患者惡意逃費問題吧，其實也并不難解決。既然，醫(yī)院擔心患者連醫(yī)保之外的“小錢”都不愿意交，那也可以采取過去的“老辦法”，每天催促患者將個人應(yīng)交的部分交足，不能拖欠。實在不行，醫(yī)院可以與社保部門聯(lián)手，建立起誠信系統(tǒng)，對于惡意逃費者，以后就診時將不再享受“先看病后付費”的優(yōu)惠，甚至將其醫(yī)保卡鎖定，直到完全繳清上次個人應(yīng)支付費用為止。相信稍有正常理性的人，也不會因小失大，拿自己的誠信記錄、醫(yī)療保障開玩笑。實踐也證明了這一點，山東省1256家醫(yī)院于2012年6月試點“先看病后付費”制度，1個月內(nèi)僅有120名患者惡意逃費，僅占患者人數(shù)的0.013%。
試點地區(qū)的感受是，“先看病后付費推廣沒那么難”。既然如此，那就應(yīng)該考慮將這項制度盡快鋪開，讓更多公眾及早受益。什么制度都一樣，不可能等到盡善盡美、無懈可擊之后才施行，“先看病后付費”制度不妨且試行且觀察，有什么問題可以在實踐中解決，在落實中完善。（練洪洋）
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