（河南人民廣播電臺(tái)評(píng)論中心 金聲 良言）4月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，今年要在全國(guó)選擇300個(gè)左右的縣(市)進(jìn)行縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，取消“藥品加成”政策，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一難題。為此，記者走訪了去年9月就取消了藥品加成的沁陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
作為當(dāng)時(shí)全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)之一，沁陽(yáng)市率先向“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題開(kāi)刀，在縣級(jí)公立醫(yī)院取消“藥品加成”，所有藥品實(shí)行了零差率銷售。
市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王玲不無(wú)自豪地說(shuō)：
“國(guó)家規(guī)定的是基本藥物零差率銷售。而我們現(xiàn)在不光是基本藥物取消了“藥品加成”，而且所有藥品都實(shí)現(xiàn)了零差率銷售，政府都負(fù)責(zé)補(bǔ)償，群眾的受益面更大了。”
所謂“藥品加成”，是國(guó)家政策。政策規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，可順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)銷售。
那么，“藥品加成”取消之后，沁陽(yáng)當(dāng)?shù)厝罕娪袥](méi)有感受到實(shí)惠呢？在市第二人民醫(yī)院門診大廳記者遇到了患者郜女士，她說(shuō)：
“藥價(jià)便宜多了，原來(lái)感冒得花2、3百塊錢，現(xiàn)在百十塊錢就解決了，醫(yī)院墻上掛的有價(jià)格表，也很透明。”
說(shuō)到“以藥養(yǎng)醫(yī)”，最為社會(huì)詬病的其實(shí)不是醫(yī)藥加成，而是大處方問(wèn)題。那么，沁陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何解決這個(gè)難題的呢？
市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)白正利告訴記者：
“我們市衛(wèi)生行政部門實(shí)行十大指標(biāo)的監(jiān)管措施。衛(wèi)生行政部門和各公立醫(yī)院每月都開(kāi)展藥品專項(xiàng)檢查和處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)藥品收入和抗菌藥物收入前10位醫(yī)生的處方進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。如果發(fā)現(xiàn)有超常處方，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行警示，如果連續(xù)3次出現(xiàn)重大違規(guī)行為，我們衛(wèi)生局將在全市范圍進(jìn)行處理，取消醫(yī)生的處方權(quán)最少是半年以上。不過(guò)，我們至今還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重大的違規(guī)現(xiàn)象。”
除了嚴(yán)格的監(jiān)管之外，沁陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)釜底抽薪，改革了醫(yī)生處方和收入掛鉤的分配機(jī)制。
第二人民醫(yī)院內(nèi)一科主任王沁生說(shuō)：
“以前是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，現(xiàn)在不是了，大家都是規(guī)范用藥。不存在病人多了開(kāi)大處方，就能夠收入高了，不存在這個(gè)情況。我們現(xiàn)在開(kāi)出的處方和工資沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系，不掛鉤，因?yàn)楝F(xiàn)在是藥品零差價(jià)銷售。”
“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑癥之所以難以破解，還因?yàn)獒t(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院、醫(yī)生之間往往存在著利益輸送。為了斬?cái)噙@一利益鏈條，沁陽(yáng)市衛(wèi)生局成立了醫(yī)藥采購(gòu)管理中心。
負(fù)責(zé)醫(yī)藥采購(gòu)管理中心工作的王玲副局長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)： “沁陽(yáng)市縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行了國(guó)家基本藥物制度，各公立醫(yī)院藥品采購(gòu)計(jì)劃先報(bào)給醫(yī)藥采購(gòu)管理中心，經(jīng)我們審查后統(tǒng)一上報(bào)焦作市藥品采購(gòu)中心，統(tǒng)一審核、統(tǒng)一采購(gòu)。我們最大的亮點(diǎn)就是，我們（沁陽(yáng)）藥品統(tǒng)一實(shí)行了國(guó)庫(kù)統(tǒng)一支付，切斷了藥品配送企業(yè)和醫(yī)院之間的利益。藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院、醫(yī)生是不見(jiàn)面的，結(jié)算都是在我們管理中心柜臺(tái)上進(jìn)行的。”
藥不再養(yǎng)醫(yī)了，那么醫(yī)靠什么來(lái)養(yǎng)呢？首先，沁陽(yáng)市政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，彌補(bǔ)藥品加成取消帶來(lái)的資金缺口，保證了醫(yī)院的正常運(yùn)行。
王玲副局長(zhǎng)介紹說(shuō)：“醫(yī)改之前可以說(shuō)政府是沒(méi)有補(bǔ)償?shù)膶?duì)公立醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)差供政府有補(bǔ)差，但是其實(shí)前幾年政府是沒(méi)有補(bǔ)的。也就是我們通過(guò)醫(yī)改以后，政府也下定決心想讓我們沁陽(yáng)公立醫(yī)院改革走在前列。去年沒(méi)有實(shí)行改革之前，根據(jù)藥品測(cè)算我們測(cè)算出一年（補(bǔ)）650萬(wàn)就行了，結(jié)果從去年9月份到今年3月份，不到半年的時(shí)間我們現(xiàn)在已經(jīng)補(bǔ)了450萬(wàn)了。”
其次，沁陽(yáng)市按照相關(guān)政策上調(diào)了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)性收入。
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