（河南人民廣播電臺評論中心 金聲 良言）4月18日，國務院辦公廳下發了《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，今年要在全國選擇300個左右的縣(市)進行縣級醫院綜合改革，取消“藥品加成”政策，徹底解決“以藥養醫”這一難題。為此，記者走訪了去年9月就取消了藥品加成的沁陽市醫療機構。

　　作為當時全國縣級醫院綜合改革的試點之一，沁陽市率先向“以藥養醫”難題開刀，在縣級公立醫院取消“藥品加成”，所有藥品實行了零差率銷售。

　　市衛生局副局長王玲不無自豪地說：

　　“國家規定的是基本藥物零差率銷售。而我們現在不光是基本藥物取消了“藥品加成”，而且所有藥品都實現了零差率銷售，政府都負責補償，群眾的受益面更大了。”

　　所謂“藥品加成”，是國家政策。政策規定：縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，可順加不超過15%的加價率作價銷售。

　　那么，“藥品加成”取消之后，沁陽當地群眾有沒有感受到實惠呢？在市第二人民醫院門診大廳記者遇到了患者郜女士，她說：

　　“藥價便宜多了，原來感冒得花2、3百塊錢，現在百十塊錢就解決了，醫院墻上掛的有價格表，也很透明。”

　　說到“以藥養醫”，最為社會詬病的其實不是醫藥加成，而是大處方問題。那么，沁陽市醫療機構是如何解決這個難題的呢？

　　市衛生局醫政科科長白正利告訴記者：

　　“我們市衛生行政部門實行十大指標的監管措施。衛生行政部門和各公立醫院每月都開展藥品專項檢查和處方點評。對藥品收入和抗菌藥物收入前10位醫生的處方進行重點監管。如果發現有超常處方，對醫生進行警示，如果連續3次出現重大違規行為，我們衛生局將在全市范圍進行處理，取消醫生的處方權最少是半年以上。不過，我們至今還沒有發現重大的違規現象。”

　　除了嚴格的監管之外，沁陽市醫療機構釜底抽薪，改革了醫生處方和收入掛鉤的分配機制。

　　第二人民醫院內一科主任王沁生說：

　　“以前是“以藥養醫”，現在不是了，大家都是規范用藥。不存在病人多了開大處方，就能夠收入高了，不存在這個情況。我們現在開出的處方和工資沒有一點關系，不掛鉤，因為現在是藥品零差價銷售。”

　　“以藥養醫”頑癥之所以難以破解，還因為醫藥企業和醫院、醫生之間往往存在著利益輸送。為了斬斷這一利益鏈條，沁陽市衛生局成立了醫藥采購管理中心。

　　負責醫藥采購管理中心工作的王玲副局長強調： “沁陽市縣級公立醫院藥品采購嚴格執行了國家基本藥物制度，各公立醫院藥品采購計劃先報給醫藥采購管理中心，經我們審查后統一上報焦作市藥品采購中心，統一審核、統一采購。我們最大的亮點就是，我們（沁陽）藥品統一實行了國庫統一支付，切斷了藥品配送企業和醫院之間的利益。藥品生產廠家和醫院、醫生是不見面的，結算都是在我們管理中心柜臺上進行的。”

　　藥不再養醫了，那么醫靠什么來養呢？首先，沁陽市政府對公立醫院進行財政補貼，彌補藥品加成取消帶來的資金缺口，保證了醫院的正常運行。

　　王玲副局長介紹說：“醫改之前可以說政府是沒有補償的對公立醫療，醫療機構是事業差供政府有補差，但是其實前幾年政府是沒有補的。也就是我們通過醫改以后，政府也下定決心想讓我們沁陽公立醫院改革走在前列。去年沒有實行改革之前，根據藥品測算我們測算出一年（補）650萬就行了，結果從去年9月份到今年3月份，不到半年的時間我們現在已經補了450萬了。”

　　其次，沁陽市按照相關政策上調了醫療技術服務價格，提高醫護人員的技術性收入。